梁馨文

（吉林國健婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130062）

產(chǎn)后出血為女性分娩常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。產(chǎn)后出血主要指分娩后24 h出血量＞500 ml，或剖宮產(chǎn)出血量＞1000 ml，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦生命安全。產(chǎn)后出血發(fā)生因素較多，主要包括胎盤殘留、宮縮乏力、凝血功能障礙等，其中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的占比最高[1]。臨床針對因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血主要應(yīng)用縮宮素、子宮按摩及縫合的手段止血，若止血效果不佳，則需采用子宮切除術(shù)干預(yù)，避免威脅女性生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題收集60例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為客觀分析對象，病歷采集時(shí)間在2018年1月到2019年4月，將60例產(chǎn)婦依據(jù)隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ骄郑瑢φ战M30例，年齡22歲～31歲，中位年齡（27.02±0.41）歲，研究組30例，年齡21歲～34歲，中位年齡（27.55±0.48）；就2組產(chǎn)婦基線資料數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)化統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異提示具有比對價(jià)值（P＞0.05）。

納入原則：（1）60例產(chǎn)婦均符合婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)對產(chǎn)后出血的診斷依據(jù)；（2）就本課題上報(bào)筆者倫理會(huì)，經(jīng)由審核后開展；（3）產(chǎn)婦及其家屬對本課題研究項(xiàng)目知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦及家屬配合度不高；（2）不同意參與課題[2]。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采用相同的硬膜外麻醉開展剖宮術(shù)，術(shù)后均伴有產(chǎn)后出血，經(jīng)由藥物止血及子宮按摩止血效果不佳；對照組患者于子宮體肌肉注射縮宮素聯(lián)合予以宮腔填充干預(yù)等常規(guī)止血方式；研究組產(chǎn)婦予以卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)，采用0.25 mg的卡前列素氨丁三醇于子宮下段進(jìn)行肌肉注射，并將子宮脫出腹腔，采用擠壓的方式后進(jìn)行縫合，采用1號縫線于切口端進(jìn)行縫合，最后將縫線拉緊，縫合后觀察15 min～25 min后，待切口無滲血?jiǎng)t為止血成功，組成關(guān)閉腹腔。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組止血有效率，比對兩組患者治療后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 23.0版本對課題收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，組間樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 不同止血方式療效比對

研究組經(jīng)由卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)止血有效率96.67%，1例患者子宮切除；對照組患者經(jīng)常規(guī)止血有效率66.67%，5例患者子宮切除，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表意義（P＜0.05）。

2.2 兩種止血方式出血量比對

研究組經(jīng)由卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)干預(yù)24h出血量顯著低于對照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種止血方式出血量比對

表1 兩種止血方式出血量比對

組別 n 出血量研究組 30 802.3±86.5對照組 30 1254.6±120.3 t值 16.554 P值 0.0000

3 討 論

臨床針對產(chǎn)后出血首要控制出血量，避免大量失血危害生命安全。常規(guī)止血措施包括縮宮素及宮腔填充，但是臨床實(shí)踐針對宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血效果不佳；同時(shí)大量使用縮宮素易導(dǎo)致水中毒及過敏事件的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[3]。改良式B-Lynch縫合方式為壓迫性縫合，主要應(yīng)用于外科手術(shù)，通過加壓子宮后壁，可于短時(shí)間內(nèi)促使子宮容積縮小，從而起到較好的止血效果?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛榧谆傲邢偎?，可有效刺激子宮肌層縮宮素的釋放，提高子宮收縮運(yùn)動(dòng)，閉合血竇起到止血的效果[4]。

綜上，于產(chǎn)后出血治療中采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)，操作簡單，止血效果顯著。