于 毅

（山東省榮成市滕家中心衛(wèi)生院，山東 威海 264300）

在泌尿系腫瘤中，膀胱腫瘤屬于較為常見(jiàn)的一種，其具有較高的惡性程度，在臨床中多表現(xiàn)為無(wú)痛性尿血，隨著病程變化至晚期，患者會(huì)出現(xiàn)尿急、尿頻及尿痛等癥狀。一般情況下，膀胱腫瘤發(fā)生的位置多為膀胱三角區(qū)域，頂部發(fā)生的比例最少，側(cè)壁發(fā)生率則次之。臨床研究顯示，膀胱乳頭狀瘤是良性腫瘤，多為多發(fā)腫瘤，同時(shí)具有癌變的傾向。隨著人們對(duì)健康查體意識(shí)的提高，膀胱癌的早期檢出率明顯提高，超聲檢查以簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)日益受到廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可，本人收集了幾年來(lái)我院11例膀胱腫瘤患者的超聲診斷情況，特總結(jié)如下。

本組11例病人，均為女性，使用GE公司LOGINC5彩色超聲診斷儀，頻率3.5 mhz，在進(jìn)行檢查之前需讓患者適量飲水，并且是溫開(kāi)水，達(dá)到充盈膀胱的效果后患者保持仰臥位，將下腹部暴露出來(lái)。依據(jù)常規(guī)檢查方法，使用探頭玉患者恥骨上方進(jìn)行掃查，掃查方向?yàn)榭v、橫向與斜向，對(duì)患者膀胱壁各解刨位進(jìn)行詳細(xì)的觀察，確定是否存在結(jié)節(jié)、團(tuán)塊或者是局限性的增厚情況。若檢查結(jié)果顯示存在病變，則應(yīng)對(duì)病變位置進(jìn)行確定，明確病變的形態(tài)及病變大小情況，對(duì)腫瘤基底部進(jìn)行仔細(xì)的觀察，確定其寬窄程度，是否存在瘤蒂以及其粗細(xì)程度，最后對(duì)腫瘤基底浸潤(rùn)膀胱壁的深度進(jìn)行確定等。

超聲表現(xiàn)：本組11例膀胱腫瘤，單發(fā)8例，多發(fā)2例，1例小于0.5 cm漏診，二維聲像圖表現(xiàn)為膀胱粘膜存在局部增厚的表現(xiàn)，且可

在突入膀胱無(wú)回聲區(qū)的局部看到乳頭狀的結(jié)節(jié)或菜花樣的團(tuán)塊，乳頭狀結(jié)節(jié)多顯示為有蒂，且蒂粗細(xì)表現(xiàn)不一，觀察菜花樣團(tuán)塊蒂則相對(duì)較粗或者蒂較寬表現(xiàn)為浸潤(rùn)狀，觀察其內(nèi)部回聲相對(duì)較高。

從二維超聲聲像圖上就基本可以對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行分期，從而為臨床采取不同的治療手段提供依據(jù)。（1）非浸潤(rùn)型膀胱腫瘤，腫瘤基底部局限于膀胱粘膜層或粘膜下層，觀察聲像圖表現(xiàn)，屬于腫瘤基底較窄的類(lèi)型，有細(xì)的瘤蒂與膀胱粘膜的高回聲線相連續(xù)，膀胱的粘膜較為光滑，各層次具有較好的連續(xù)性。（2）浸潤(rùn)型膀胱腫瘤（T2、T3）腫瘤侵犯至膀胱淺、深肌層及更深組織。聲像圖表現(xiàn)為腫瘤基底較寬，腫瘤周?chē)螂妆诓灰?guī)則增厚，膀胱粘膜的高回聲線模糊、不完整或膀胱壁全層連續(xù)中斷。（3）侵犯至膀胱壁外及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移型膀胱腫瘤（T4）除上述聲像圖表現(xiàn)外，腫瘤與周?chē)M織或臟器分界不清，呈不規(guī)則的中低回聲，腹部淋巴結(jié)處可見(jiàn)轉(zhuǎn)移性病灶。

現(xiàn)代高分辨的超聲對(duì)膀胱腫瘤的分期具有非常重要的意義，超聲掃查技術(shù)方面對(duì)膀胱腫瘤的診斷十分重要，腫瘤直徑小于0.5 cm可能被漏診，膀胱腫瘤應(yīng)與良性前列腺增生、膀胱內(nèi)血凝塊和結(jié)石、及腺性膀胱炎進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)采用縱切面及全面檢查進(jìn)行鑒別，并注意觀察尿道內(nèi)口情況。經(jīng)腹部對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行探測(cè)，需要注，意膀胱三角區(qū)屬于腫瘤多發(fā)部位，而膀胱頂部、前壁則屬于容易漏診的部位，需對(duì)近場(chǎng)抑制和動(dòng)態(tài)聚焦進(jìn)行調(diào)節(jié)。

彩色多普勒檢查，有助于進(jìn)一步提高二維超聲的敏感性，血流形態(tài)主要有點(diǎn)狀、線狀或分枝狀。觀察腫瘤基底部，可于其中央看到彩色血流進(jìn)入瘤體，而較小的腫瘤則僅只能在基底部看到點(diǎn)狀的色彩；對(duì)體積較大的腫瘤進(jìn)行檢查時(shí)，除了可以看到基底部外，還可以看到瘤體內(nèi)的血流信號(hào)，血流束相對(duì)較為細(xì)小，顏色以紅色居多，色彩較為明亮，走行纖細(xì)，具有線條狀、散在性的特點(diǎn)，于基底部的膀胱壁處逐漸伸入腫塊內(nèi)。

討論：膀胱腫瘤的生長(zhǎng)方式可分為乳頭型、浸潤(rùn)型、乳頭加浸潤(rùn)型和無(wú)乳頭浸潤(rùn)型（原位癌）。在無(wú)創(chuàng)性篩查手段中，超聲檢查可以作為膀胱腫瘤影像診斷的首先方法，膀胱充盈后可以清楚地顯示出膀胱壁的結(jié)構(gòu)。當(dāng)膀胱出現(xiàn)腫瘤后，對(duì)其進(jìn)行檢查，通過(guò)聲像圖便可看到明顯的腫瘤于膀胱壁突入，另外還可清晰的看到瘤體侵入膀胱壁內(nèi)范圍以及腫瘤基底部浸潤(rùn)膀胱壁，對(duì)膀胱腫瘤分期情況進(jìn)行評(píng)估。膀胱鏡檢查可以在直視下觀察到突入膀胱內(nèi)的瘤體，但是看不到膀胱壁內(nèi)瘤體，對(duì)于直徑小于0.5 cm的瘤體和數(shù)目、以及平鋪在粘膜表面的地毯樣早期腫瘤的檢查優(yōu)于超聲。

總之：超聲檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦，便于反復(fù)觀察，對(duì)腫瘤的診斷準(zhǔn)確且能提示腫瘤的分期。膀胱鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)直徑小于0.1 cm的膀胱腫瘤并可進(jìn)行活檢。不論超聲還是膀胱鏡檢查，對(duì)腫瘤的診斷及分期的提示，其意義均在于為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，臨床可根據(jù)術(shù)前超聲及膀胱鏡對(duì)腫瘤生長(zhǎng)方式及膀胱壁浸潤(rùn)程度的觀察，結(jié)合患者的全身情況，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>