張 欣，易 敏，趙偉華

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

母乳營養(yǎng)價值較高，營養(yǎng)物質(zhì)豐富，可促進嬰兒智力以及身體生長發(fā)育，并且母乳含有大量的抗體，可增強嬰兒機體抵抗力，是其他輔食無法代替的。母乳喂養(yǎng)可促進嬰兒與母親交流，加快子宮收縮，降低并發(fā)癥以及產(chǎn)后出血率，同時可促進產(chǎn)后惡露排出[1]。據(jù)調(diào)查顯示：產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后2～3 d，乳房會出現(xiàn)腫痛、乳頭變短、乳暈變硬等現(xiàn)象，導(dǎo)致嬰兒無法正常吮吸，增加了產(chǎn)婦乳房疼痛感，影響了正常的母乳喂養(yǎng)[2]。臨床有研究表明：早期母乳按摩可促進乳汁分泌，減輕乳房脹痛、硬核感，有助于母乳喂養(yǎng)順利進行[3]。鑒于此，本文納入本院2017年3月～2019年3月收治的150例足月產(chǎn)婦研究，具體細則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月～2019年3月為研究時間，研究對象是本院收治的150例足月產(chǎn)婦，隨機平均分為2組。實驗組（75例）：年齡在23～40歲，年齡均值為（31.58±5.47）歲；孕周在36～42周，孕周均值為（38.06±1.11）周；體重在52～88 kg，體重均值為（70.06±5.14）kg；32例經(jīng)產(chǎn)婦、43例初產(chǎn)婦；文化程度：12例大專及以上、36例高中、25例初中、2例小學(xué)及以下。對照組（75例）：年齡在24～39歲，年齡均值為（31.51±5.44）歲；孕周在37～41周，孕周均值為（38.08±0.96）周；體重在53～87 kg，體重均值為（70.08±5.11）kg；34例經(jīng)產(chǎn)婦、41例初產(chǎn)婦；文化程度：15例大專及以上、33例高中、26例初中、1例小學(xué)及以下。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標準：①均為本院分娩產(chǎn)婦。②單胎妊娠。③家屬均簽署與本次研究相關(guān)的知情同意書。

排除標準：①合并乳腺增生等乳腺疾病者。②乳房過敏、破損者。③臨床資料不真實、不完整者。④中途退出本研究者。⑤多胎妊娠者。⑥存在認知、精神、心理障礙者。⑦存在精神病史者。⑧存在妊娠并發(fā)癥者。⑨合并重大感染性疾病者。

1.2 方法

對照組：護士對產(chǎn)婦進行常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)、健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

實驗組：在產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h開始早期乳房按摩護理：①清潔乳房：用適宜溫度的純棉毛巾擦拭患者乳頭、乳房等，確保乳房干凈、清潔。②被動活動乳房：清潔乳房之后，協(xié)助產(chǎn)婦采取仰臥位，護士用食指和拇指分開，環(huán)抱乳房基底，依次緩慢推移至乳房四周，保持力度適中。③按摩乳腺小葉、乳腺腺泡：護士保持右手四指，左手將乳房托起，用右手的指腹面旋轉(zhuǎn)、按摩乳暈，每個乳房按摩2～3次，保持力度適中。④按摩乳腺導(dǎo)管：從乳房根部開始，用食指以及中指指腹按摩乳腺管，以縱向按摩為主，左右乳房各按摩2～3次，保持力度適中。⑤按摩排奶：右手拇指以及食指分開，從9～10點鐘方向?qū)⒛粗缸鳛橹c，保持大小魚際與乳房邊緣緊貼，從邊緣按壓至乳頭，以左右拇指、食指擠捏乳暈，將乳汁擠出，按壓5～7次，雙手逆時針移動至乳房根部。對于拍乳困難、乳汁淤積的患者，應(yīng)沿著乳根的方向輕拍按摩乳腺導(dǎo)管體表，輕輕振動乳房，改善局部血液循環(huán)，對于乳房硬結(jié)的患者，可進行環(huán)形、縱向交叉按摩。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組泌乳開始時間、泌乳量、乳房硬度、乳房脹痛情況、血清泌乳素含量。

（1）泌乳量判定標準[4]：①充足標準：哺乳之后剩余乳汁，并且嬰兒可以安靜的入眠。②泌乳不足標準：哺乳之后剩余少量乳汁，嬰兒入眠時間縮短。③缺乳標準：泌乳量較少，無剩余乳汁。

（2）乳房硬度判定標準[5]：①I度標準：接觸如唇。②II度標準：接觸時尤如鼻尖。③III度：接觸時尤如額頭。

（3）乳房脹痛情況判定標準[6]：①0級標準：無疼痛。②I級標準：存在輕微疼痛，可以安靜的休息。③II級標準：疼痛可以忍受，但影響睡眠。④III級標準：疼痛較重，無法忍受，全身大汗，無法正常休息。

（4）血清泌乳素含量：包括護理1 d、2 d、3 d血清泌乳素含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 26.0軟件，t檢驗計量資料（泌乳開始時間、血清泌乳素含量），以形式表述，x2檢驗計數(shù)資料（泌乳量、乳房硬度、乳房脹痛情況），以[n（%）]表述，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組泌乳開始時間

實驗組泌乳開始時間為（14.12±1.61）h、對照組泌乳開始時間為（25.88±3.64）h。實驗組泌乳開始時間顯著比對照組短，P＜0.05（t=25.5880，P=0.0000）。

2.2 對比兩組泌乳量

每組各75例，實驗組42例充足（56.00）、28例不足（37.33）、5例缺乳（6.67）；對照組20例充足（26.67）、30例不足（40.00）、25例缺乳（33.33）。實驗組泌乳量顯著比對照組多，P＜0.05。

2.3 對比兩組乳房硬度

每組各75例，實驗組52例I度（69.33）、22例II度（29.33）、1例III度（1.33）；對照組21例I度（28.00）、36例II度（48.00）、18例III度（24.00）。實驗組乳房硬度顯著比對照組低，P＜0.05。

2.4 對比兩組乳房脹痛情況

每組各75例，實驗組0級28例（37.33）、I級42例（56.00）、II級5例（6.67）、III級0例0（0.00）；對照組0級10例（13.33）、I級18例（24.00）、II級25例（33.33）、III級22例（29.33）。實驗組乳房脹痛情況顯著比對照組低，P＜0.05。

2.5 對比兩組血清泌乳素含量

每組各75例（ng/mL），實驗組護理前150.05±2.62、護理1 d：180.26±3.62、護理2 d：348.62±9.26、護理3 d：408.26±5.66。對照組護理前150.01±2.59、護理1 d：162.25±2.22、護理2 d：290.25±5.62、護理3 d：351.06±3.62。

護理前比較兩組血清泌乳素含量P＞0.05；護理1 d、2 d、3 d實驗組血清泌乳素含量均顯著高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

乳房按摩可改善乳房局部血液循環(huán)，刺激乳房內(nèi)源性催乳素分泌，進而起到促進乳汁分泌的作用[7]。乳暈、乳頭等部位的神經(jīng)豐富，可以刺激乳頭出現(xiàn)沖動信號，將信號傳導(dǎo)至脊髓、下丘腦部位等，起到反射性促進泌乳素、催乳素分泌的作用，增加乳汁分泌量[8-9]。在乳汁分泌的過程中，還可以促進子宮收縮，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，加快機體康復(fù)。一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～3 d，乳腺管中會殘留少量的乳汁，導(dǎo)致乳房靜脈充血，乳房變硬、成結(jié)，進而引發(fā)脹痛等癥狀，明顯增加了乳腺炎等乳腺疾病的發(fā)生率[10-11]。

本研究示：實驗組泌乳開始時間顯著比對照組短，泌乳量顯著高于對照組，乳房硬度、乳房脹痛程度顯著低于對照組，護理1 d、2 d、3 d血清泌乳素含量均顯著比對照組高，P＜0.05。李春花[12]等研究結(jié)果與本研究結(jié)果接近，提示早期乳房按摩護理可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛等癥狀。針對本次研究結(jié)果分析如下：早期乳房按摩護理可調(diào)節(jié)乳汁分泌，通過按摩乳腺小葉、乳腺腺泡、乳腺導(dǎo)管、乳房活動，可刺激乳頭、乳暈、乳腺管的神經(jīng)末梢組織，增強排乳反射，改善乳房局部血液循環(huán)，刺激催乳素、催產(chǎn)素分泌，促使乳頭括約肌放松，達到促進堵塞的乳腺導(dǎo)管疏通，防止乳汁堆積的目的，可有效緩解乳房疼痛等癥狀[13]。早期乳房按摩護理可改善乳房硬核狀況，增加乳汁分泌，刺激子宮收縮，降低產(chǎn)后出血、乳腺炎等疾病發(fā)生率。

綜上所述：產(chǎn)婦產(chǎn)后采納早期乳房按摩護理，可有效減輕乳房脹痛、硬核等癥狀，加快乳汁分泌，臨床價值較高，值得進一步推廣該護理模式。