雷琳芳，李 倩，劉鳳麗

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

腹膜透析是終末期腎衰竭患者的一種成功的腎臟替代治療方法，它為終末期腎衰竭患者的生存提供了可能。同時(shí)維持性腹膜透析的患者惡性腫瘤的發(fā)病率較高[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取我院2019年1月于我院進(jìn)行治療的維持性腹膜透析合并乳腺癌患者作為研究對(duì)象，并將其護(hù)理體會(huì)進(jìn)行記錄。

1 病例介紹

患者李某某，年齡45歲，已婚，于2019年1月在我院確診為慢性腎衰竭尿毒癥期、腎性高血壓，對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析治療，過程中，患者情緒穩(wěn)定，患者體重指數(shù)（BMI）為23 kg/m2，血紅蛋白（HGB）指數(shù)在10～12 g/dl之間，血壓130～140/80～90 mmHg之間。3個(gè)月后與我院進(jìn)行檢查，被確診為乳腺癌，觀察出左側(cè)乳腺存在以囊腫。對(duì)患者進(jìn)行化療，采用紫杉醇進(jìn)行藥物化療，劑量210 mg，砝碼新劑量為80 mg，使用時(shí)長(zhǎng)為8個(gè)周期，每周期為21天，在藥物化療時(shí)患者出現(xiàn)腹部疼痛劇烈副作用的產(chǎn)生，藥物化療難以繼續(xù)，進(jìn)而改變了血液透析次數(shù)，每周進(jìn)行3次。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 心理評(píng)估

在被確診為乳腺癌后患者的情緒逐漸暗淡，恐懼、焦慮、不安心理逐漸出現(xiàn)，在進(jìn)行血液透析后，患者有明顯的不良情緒，對(duì)其有抵觸心理。

2.1.2 腎衰竭合并綜合征評(píng)估（貧血、血壓控制、水鹽控制）

化療期間的血紅蛋白（HGB）下降迅速，下降到76 g/dl；其血壓數(shù)值波動(dòng)劇烈，食用控制血壓類藥物，治療仍不明顯；在血液透氣期間，患者的體重有明顯的增加，增加3 kg左右。

2.1.3 腹膜透析管相關(guān)合并癥評(píng)估

若腹膜透析管淺層滌綸移至出口處時(shí)脫落，并且患者有明顯的疼痛感。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 心理干預(yù)

加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，多與患者進(jìn)行溝通，減少患者的焦慮感，醫(yī)護(hù)人員可通過面談、探望、通話、傾聽等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并了解患者的心理需求，加強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心，積極面對(duì)生活，接受醫(yī)院的治療方案。同時(shí)與其家屬進(jìn)行溝通，讓患者的家屬多與患者進(jìn)行溝通，并鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行治療，從而獲得家庭的支持。

2.2.2 調(diào)整透析方案

保持血壓的平穩(wěn)、體液的平衡，患者在進(jìn)行化療后水鹽控制較低，目的是為了改善食欲，但在此期間出現(xiàn)了體重增加的現(xiàn)象，導(dǎo)致血液透析前后的血壓變化明顯。醫(yī)護(hù)人員為患者制定攝入食用鹽含量，每日限制在3 g左右；給予間斷腹膜透析輔助超濾脫水治療來控制體重的增加。

2.2.3 對(duì)患者進(jìn)行固定腹膜透析管的指導(dǎo)

患者在化療期間容易導(dǎo)致淺層滌綸套外移，最終脫落，故應(yīng)對(duì)患者使用蝶形膠布對(duì)腹膜透析管機(jī)型固定于腹壁皮膚，從而防止淺層滌綸套的脫出，另外加以腹帶進(jìn)行保護(hù)。

2.2.4 飲食護(hù)理 增強(qiáng)體質(zhì)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食規(guī)劃，其每天食用熱量不超過9000 kg/d，食用蛋白質(zhì)為55 g/d，脂肪為48 g/d，碳水化合物350 g/d，并告知家屬，多為患者準(zhǔn)備優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，高營(yíng)養(yǎng)類食物。

3 治理效果

患者于2019年5月結(jié)束化療，三天后進(jìn)行腹膜透析治療。在治療后的一個(gè)月進(jìn)行復(fù)查時(shí)，血清白蛋白38.9 g/L，血紅蛋白102 g/L，血壓為130～140/80～90 Hg；腹膜透析管淺層滌綸未脫出；每天進(jìn)行散步一次，時(shí)長(zhǎng)為半小時(shí)，情緒良好，同時(shí)需每月進(jìn)行復(fù)診。

4 討 論

隨著時(shí)代的發(fā)展，透析人群的人數(shù)正在逐年遞增，大多數(shù)終末期腎衰竭患者都可選擇腹膜透析，但為了保證腹透的療效，在選擇透析方式時(shí)應(yīng)考慮一些社會(huì)、生理和心理上可能影響腹透效果的因素，對(duì)于腹腔嚴(yán)重粘連、嚴(yán)重腹壁缺陷、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病或腰椎疾病等患者一般不適宜腹透[2]。透析人群中出現(xiàn)腫瘤的概率也在大大增加，本文是對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥期、腎性高血壓，合并乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理體會(huì)進(jìn)行記錄分析，患者將自己的病情如實(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行處理，本次治療中，治療時(shí)患者的體重增加了3千克左右，血壓數(shù)值波動(dòng)較大，使用降壓藥也無(wú)明顯改善，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)配合調(diào)整血液透析進(jìn)行治療，并嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，保持血壓的平穩(wěn)[3]，經(jīng)過治療以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的病情得到好轉(zhuǎn)，心態(tài)也逐漸平和。

透析患者若不及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，若合并患有惡性腫瘤，在化療期間會(huì)引起食欲不振、惡心等不良狀況，透析也會(huì)流失身體中的蛋白質(zhì)，加速營(yíng)養(yǎng)的消耗，故應(yīng)對(duì)患者做出飲食干預(yù)，制定飲食表，保證患者每天所需的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

綜上所述，腹膜透析合并乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)、飲食干預(yù)，可以加速患者病情的好轉(zhuǎn)，具有積極意義。