黃碧艷，畢鳳華

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 桂林 541001）

相關(guān)研究證實(shí)[1]，當(dāng)女性和異性正常性生活，同時(shí)未采取任何避孕措施，在1年依然沒(méi)有受孕情況時(shí)，稱之為不孕癥[2]。當(dāng)前女性不孕癥發(fā)病率有所上升，其中排卵障礙導(dǎo)致的不孕癥比例在35%左右[3]。相關(guān)醫(yī)學(xué)中，針對(duì)排卵性不孕癥已經(jīng)有了較為系統(tǒng)的促排治療模式，但是基礎(chǔ)促排藥物一般出現(xiàn)抗雌激素效果，容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育障礙或者不同步，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受容性產(chǎn)生影響，妊娠率降低[4]。中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕癥效果顯著，能夠提升優(yōu)質(zhì)卵泡排出率和妊娠率，效果顯著。

1 補(bǔ)腎調(diào)節(jié)周期

女性月經(jīng)周期具有十分明顯的規(guī)律性，中藥內(nèi)服形式根據(jù)中醫(yī)對(duì)月經(jīng)發(fā)生機(jī)理以及臟腑和氣血理論[5]，聯(lián)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)月經(jīng)周期以及卵巢功能變化認(rèn)識(shí)，通過(guò)以辨證論治為基本，按照月經(jīng)周期規(guī)律用藥，以此對(duì)婦科病癥治療[6]。

通過(guò)對(duì)腎臟陰陽(yáng)調(diào)節(jié)，將月經(jīng)周期分成月經(jīng)后期，排卵期，月經(jīng)前期以及月經(jīng)期間，確定月經(jīng)后期陰長(zhǎng)陰消，排卵期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消作為主要特征[7]。所以，對(duì)排卵障礙性不孕癥患者治療時(shí)，應(yīng)順應(yīng)女性生理變化，才能達(dá)到受孕效果。

2 下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)整

下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)整最開(kāi)始主要從后天八卦學(xué)說(shuō)提出。后天八卦主要將坎以及離卦為中心點(diǎn)[8]，陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)發(fā)展在坎離交界進(jìn)行。作為女性的生殖器官，女性的生殖軸不僅包含下丘腦和垂體，同時(shí)還包括卵巢。因此只有下丘腦-垂體-卵巢的相互聯(lián)合，才能達(dá)到月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)作用[9]。研究專家認(rèn)為，下丘腦-垂體-卵巢軸在月經(jīng)來(lái)臨和周期性變化中發(fā)揮著十分關(guān)鍵的效果，其中靜能生水的理念應(yīng)用于補(bǔ)腎中[10]，經(jīng)后期階段可以聯(lián)合安神藥物。藥方中可以選取紅根、青羊參、懷山藥、山萸肉、龜甲、?？南ァ⑸徸有?、茯苓、合歡皮、炒酸棗仁，同時(shí)聯(lián)合對(duì)患者的情志疏導(dǎo)，有利于經(jīng)后期陰長(zhǎng)至重，促進(jìn)卵泡發(fā)育生長(zhǎng)[11]。張華軍,趙愛(ài)華,劉婷婷,等[12]研究中，在應(yīng)用調(diào)肝培元定坤湯結(jié)合溫針灸治療排卵性障礙不孕癥中，經(jīng)過(guò)治療后，采用湯藥治療的治療組其E2、LH以及FSH水平有所改善，同時(shí)排卵率和妊娠率也有顯著提高。

3 沖任調(diào)理

沖任二脈氣血相通是月經(jīng)產(chǎn)生以及孕育的關(guān)鍵條件。氣血機(jī)體上升或者下降，以及氣血受損，是造成沖任失衡的關(guān)鍵[13]。如果沖任虛無(wú)法保證胞宮有營(yíng)養(yǎng)支持，沖任實(shí)時(shí)組織胞宮無(wú)論虛實(shí)，都會(huì)對(duì)卵子發(fā)育以及排卵產(chǎn)生影響，以此造成不孕。沖任失衡分為虛實(shí)兩大類別，此病癥機(jī)理復(fù)雜，臨床反應(yīng)不同，因此在臨床診治過(guò)程中需要辨證論治。

研究人員分析[14]，在對(duì)沖任調(diào)整中，腎氣不足，脾氣虛弱不能達(dá)到妊娠效果。研究人員對(duì)排卵性障礙不孕癥患者治療中，通過(guò)對(duì)沖任調(diào)理，虛則補(bǔ)，實(shí)則瀉。虧虛患者為腎精虛，脾氣虛以及肝血虛。神經(jīng)虧虛患者，采用地黃、生地黃、山萸肉、山藥、雞頭黃精、女貞子、墨旱蓮、牛磕膝、枸杞子來(lái)滋養(yǎng)陰血[15]。月經(jīng)階段和月經(jīng)后期可以滋補(bǔ)陰精，以此滋補(bǔ)腎陽(yáng)藥物如巴戟天以及肉蓯蓉。在排卵期階段，主要滋補(bǔ)腎陽(yáng)，輔助滋補(bǔ)陰精。脾氣虛弱患者應(yīng)用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、木香，以此達(dá)到脾陽(yáng)健運(yùn)以及心腎交合的作用[16]。以卵泡生成以及發(fā)育為基礎(chǔ)，肝血虛患者應(yīng)用熟地黃、當(dāng)歸、白芍以及枸杞子和菟絲子。

氣滯胞宮患者，應(yīng)用柴胡、枳實(shí)、川穹、白芍、香附、四花青皮、郁金、石菖蒲，對(duì)氣體機(jī)理疏通[17]，以此讓胞宮氣體順暢，有利于卵子排出。寒凝血瘀患者可以用吳茱萸、肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿、杜仲，進(jìn)行寒邪去除，調(diào)暢沖任[18]。對(duì)于濕熱下滯患者應(yīng)用蒼術(shù)、川黃柏、川牛膝、薏米、蒲公英、生蒲黃、連翹、敗醬草、菊花、梔子以及牡丹皮和生地黃，達(dá)到清熱除濕以及瀉熱調(diào)氣的效果。[19]分析中，60例腎虛型排卵性障礙性不孕患者治療中，治療組予以助孕I號(hào)方治療，治療組總排卵率66.7%高于對(duì)照組50.00%，同時(shí)治療組總?cè)焉锫?6.7%高于對(duì)照組6.7%。

女性肝臟至關(guān)重要，肝體藏血，主要用來(lái)疏導(dǎo)。女性以血用事，肝臟為血臟，沖任相互連接，肝疏泄閉有度，達(dá)到受孕作用。肝臟氣血不順暢，氣血不通順，無(wú)法達(dá)到受孕價(jià)值。肝臟以及腎臟同源，肝臟血?dú)庵?，腎虛會(huì)造成肝臟藏血以及疏泄功能，所以肝腎共同調(diào)理，能夠達(dá)到精卵結(jié)合作用。馬堃,劉雁峰,何軍琴[20]數(shù)據(jù)分析中，對(duì)160例排卵障礙性不孕不育患者予以補(bǔ)腎活血方案處理，其中實(shí)驗(yàn)組行補(bǔ)腎活血治療，加入丹參、雞血藤、川牛膝、女貞子、赤芍、川斷、益母草、澤蘭、桑寄生、當(dāng)歸、菟絲子、蒲黃、枸杞子。數(shù)據(jù)證實(shí)，排卵障礙性不孕不育患者行補(bǔ)腎活血方處理，有利于臨床效果的提升，實(shí)驗(yàn)組總有效率91.25%、排卵率68.75%、妊娠率41.25%優(yōu)于參照組80.00%、71.25%、26.25%。

4 其他方式

研究人員認(rèn)為，不孕癥治療雖然要補(bǔ)腎養(yǎng)虛，但是化痰、理氣、活血達(dá)到的治療效果不容小覷，化痰活血理三焦[21]，健脾和胃理氣均能達(dá)到補(bǔ)腎價(jià)值。將紫石英、黑螞蟻(Polyrhachis vicina Roger)、花椒、桑葚、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸、大川穹、紅花以及大黃治療[22]。戊酸雌二醇聯(lián)合中藥補(bǔ)腎活血法對(duì)克羅米芬促排卵等治療，妊娠率均有所提升。

5 討 論

在中醫(yī)學(xué)角度中認(rèn)為，治療排卵障礙性不孕癥患者主要是對(duì)月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸主調(diào)，沖任二脈副調(diào)，肝脾氣血協(xié)調(diào)才能最大程度提升妊娠率。