許森林

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 沭陽(yáng) 223600）

不規(guī)則抗體有可能引發(fā)交叉配血困難、血型鑒定困難、新生兒溶血病以及輸血溶血反應(yīng)[1]。當(dāng)患者機(jī)體中存在不規(guī)則抗體，臨床能夠采用交叉配血的方式將無(wú)相應(yīng)抗原的血液向患者體內(nèi)輸入，以便能夠?yàn)檩斞峁┌踩Ｕ?，?shí)現(xiàn)輸血的有效性，如果孕婦體內(nèi)無(wú)不規(guī)則抗體存在，同時(shí)沒(méi)有接受針對(duì)新生兒溶血病的有效預(yù)防及治療，極其容易對(duì)胎兒、新生兒機(jī)體造成損害[2]。因此，不規(guī)則抗體的有效篩查具有較高的臨床價(jià)值。本文分析了2018 年3 月—2019 年9 月的3000 例患者不規(guī)則抗體篩查的結(jié)果及臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2018 年3 月—2019 年9 月期間在院的3000 例患者，所有患者均為在本院進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查鑒定，其中包括胸腹外科、腎內(nèi)科、呼吸科、小兒科、新生兒科、骨外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、消化科、內(nèi)分泌科、血液科、神經(jīng)科等科室，男性患者1468 例，女性患者1532 例；年齡4d ～79 歲，平均年齡（46.59±8.66）歲。

1.2 儀器與試劑

本次使用儀器選擇美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的批號(hào)為AHC578A 的不規(guī)則抗體微柱凝集檢測(cè)卡，包括不規(guī)則抗體篩選細(xì)胞；A、B 反定型紅細(xì)胞；單克隆抗體IgG 抗-D；上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的20160402 的抗-M；抗-E；抗-e；抗-C；抗蛋白球試劑；抗-A、-B 定型試劑；德國(guó)CE-Immun-diagnod- tika Gmbh 生產(chǎn)的抗-Dia、英國(guó)Millipore 生產(chǎn)的抗-Lea、英國(guó)Millipore 生產(chǎn)的抗-JKa；復(fù)檢使用英國(guó)Ortho 生產(chǎn)的抗篩細(xì)胞群；荷蘭Sanquin 生產(chǎn)的譜細(xì)胞群1，英國(guó)Ortho 生產(chǎn)的譜細(xì)胞群2；實(shí)驗(yàn)室自制的效價(jià)超過(guò)64 的抗-AB 血清。

1.3 不規(guī)則抗體篩查與鑒定

⑴通過(guò)全自動(dòng)血型儀利用微柱凝集卡對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，篩查過(guò)程嚴(yán)格依照血型儀和試劑說(shuō)明書操作；⑵如果患者篩查結(jié)果為不規(guī)則抗體陽(yáng)性，則中心采集靜脈血液標(biāo)本，鑒定其抗體特異性；所有抗篩陽(yáng)性標(biāo)本均進(jìn)行抗體復(fù)檢。如果檢測(cè)結(jié)果依然為陽(yáng)性，則使用2 種譜細(xì)胞和自身細(xì)胞與血清采用低離子強(qiáng)度介質(zhì)-間接抗球蛋白法和鹽水即刻離心法進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行抗體鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)通過(guò)軟件SPSS22.0 實(shí)現(xiàn)分析統(tǒng)計(jì)，不規(guī)則抗體陽(yáng)性率、特異性分布采用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]進(jìn)行表示，P ＜0.05 為研究結(jié)果差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體陽(yáng)性分布詳情

不規(guī)則抗體篩查結(jié)果顯示，抗體篩查陽(yáng)性率為0.50%（15例），女性患者陽(yáng)性率高于男性，有經(jīng)產(chǎn)妊娠史者陽(yáng)性率為0.90%，高于無(wú)妊娠經(jīng)歷者的0.23%，輸血達(dá)到3次或以上者高于3次以下者，有腫瘤疾病高于無(wú)腫瘤疾病者，有血液疾病者高于無(wú)血液疾病者，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)果有意義（P ＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 有無(wú)妊娠史或輸血史不規(guī)則抗體陽(yáng)性率分析

2.2 不規(guī)則抗體特異性分析比對(duì)

本次研究中的不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者15 例，其中同類特異性抗體有86.67%（13/15），其中Rh、MNS、Diego、Lewis 等血型系統(tǒng)占66.67%（10/15），混合抗體占20.00%（3/15）；自身抗體占比13.33%（2/15）。IgG 類抗體占86.67%（13/15），IgM類抗體占13.33%（2/15）。詳見(jiàn)表2。

表2 15 例不規(guī)則抗體的特異性分布[n(%)]

2.3 不規(guī)則抗體陽(yáng)性患例輸血情況研究

本次研究中的不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者15 例中，在無(wú)匹配相應(yīng)抗原配血相合的血液患者共有10例，其中有2例患者為術(shù)中備血，因?yàn)槌鲅枯^少，因此未進(jìn)行輸血，8 例患者輸注相應(yīng)血液后未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，且貧血癥狀得到改善，實(shí)現(xiàn)了治療目的。有4 例患者未匹配到相合的血液，予以藥物替代治療，且具有一定療效；1 例患者在血液匹配的過(guò)程中轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。

3.討論

不規(guī)則抗體指的是血清中除了A 型、B 型以及O 型抗體之外的其他血型抗體，在過(guò)去常常被稱為“意外抗體”，主要由含有血型活性物質(zhì)的細(xì)菌或病毒等免疫刺激、妊娠、輸血等產(chǎn)生[3]。相關(guān)調(diào)查顯示，正常人群中不規(guī)則抗體的檢出率大約在0.3 ～2%之間，既有IgM 型，也有IgG 型，但是后者更多[4]。

本次研究結(jié)果顯示3000 例患者不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性率為0.5%，與相關(guān)研究報(bào)道近似[5]。男性陽(yáng)性率情況對(duì)比女性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性更高，有經(jīng)產(chǎn)妊娠史者陽(yáng)性率相比于無(wú)妊娠經(jīng)歷者的陽(yáng)性率，有妊娠史者陽(yáng)性率更高，分析原因，由于女性妊娠期間腹中胎兒的紅細(xì)胞中富有同種異型抗原，以致妊娠期女性產(chǎn)生不規(guī)則抗體概率提高，本研究還顯示，多次輸血、存在腫瘤疾病、血液疾病的患者易引起不規(guī)則抗體陽(yáng)性率增高，臨床上一般對(duì)于這類人群加以甄別，輸血前重點(diǎn)篩查不規(guī)則抗體[6]。本組患者中自身抗體占比13.33%，這類抗體容易在進(jìn)行交叉配血、血型鑒定過(guò)程中出現(xiàn)阻礙，如果出現(xiàn)同種抗體以及自身抗體共存，還有可能導(dǎo)致同種抗體出現(xiàn)漏診的情況，進(jìn)而導(dǎo)致患者加大了發(fā)生輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，在為患者實(shí)施檢查時(shí)需要根據(jù)自身抗體輸血，應(yīng)首先進(jìn)行原發(fā)疾病的治療，如患者抗體效價(jià)減少及消失時(shí)再次進(jìn)行匹配的血液輸注。如果患者情況緊急需要立即輸血，可以實(shí)施交叉配血，另外，本研究中的15 例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者在進(jìn)行抗體特異性檢出后，有10 例患者匹配到無(wú)相應(yīng)抗原配血相合的血液并進(jìn)行輸注，且未出現(xiàn)輸血反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了安全、有效的輸血治療目的，有4 例患者未匹配到相合的血液，予以藥物替代治療，也具有一定療效。

總而言之，在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，有利于明確陽(yáng)性標(biāo)本并進(jìn)行特異型鑒定，提供抗原相符合的血液，在保證臨床輸血安全中起到了重要作用。