李嫚 羅麗波( 通訊作者)

( 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科 湖北 武漢 430022)

助產(chǎn)服務(wù)中助產(chǎn)質(zhì)量對(duì)母嬰保健來(lái)說(shuō)是尤為重要的，通過(guò)對(duì)助產(chǎn)質(zhì)量的提高來(lái)保障母嬰安全具有重大的意義[1]。在當(dāng)今中國(guó)助產(chǎn)士被邊緣化，母嬰服務(wù)過(guò)度醫(yī)療化的特殊歷史時(shí)期，正確評(píng)價(jià)并有效提高助產(chǎn)質(zhì)量，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，助產(chǎn)服務(wù)理念已逐步引起大家的重視。助產(chǎn)作為產(chǎn)科學(xué)，護(hù)理學(xué)，兒科學(xué)的交叉學(xué)科，它不單單是重視產(chǎn)婦和新生兒的存活率，更重要的是保證整個(gè)孕期和自然分娩的過(guò)程安全順利，最終達(dá)到保護(hù)、支持和促進(jìn)自然分娩，促進(jìn)母嬰健康的目的。國(guó)外有研究[2]提出，導(dǎo)航護(hù)士（nurse navigator）具備專業(yè)性，教育能力，合作能力，交流能力，可以承擔(dān)以患者為中心的全程監(jiān)控治療措施的實(shí)施。為了研究導(dǎo)航護(hù)士在助產(chǎn)質(zhì)量把控中的角色定位及其重要性，導(dǎo)航護(hù)士可以對(duì)患者進(jìn)行全方位醫(yī)護(hù)幫助，綜合疾病護(hù)理，可降低應(yīng)急和焦慮情況，協(xié)調(diào)各醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作，提高護(hù)理效率及患者滿意度[3]。我院產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)從設(shè)立導(dǎo)航護(hù)士這一崗位后，于2019 年3 月以來(lái)對(duì)36 位孕產(chǎn)婦進(jìn)行了全程的孕期和分娩過(guò)程的護(hù)理及指導(dǎo)工作。取得了孕產(chǎn)婦的一致認(rèn)可，有效的促進(jìn)了助產(chǎn)質(zhì)量的提高。

1.導(dǎo)航護(hù)士角色的設(shè)立

2018 年11 月，我院正式開(kāi)展了無(wú)痛分娩團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員主要成員：麻醉主任醫(yī)師，產(chǎn)科主任醫(yī)師，產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)，助產(chǎn)士。根據(jù)多學(xué)科合作的需求，我院產(chǎn)房于2019 年3 月專門(mén)設(shè)立了1個(gè)導(dǎo)航護(hù)士崗位來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)，該護(hù)士的要求為：本科畢業(yè)，英語(yǔ)四級(jí)，主管護(hù)師或以上，有10 年的產(chǎn)房及產(chǎn)科病房的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，5 年帶教老師的工作經(jīng)歷，助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富，有較強(qiáng)的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，并通過(guò)學(xué)習(xí)了國(guó)外導(dǎo)航護(hù)士角色的工作職責(zé)來(lái)進(jìn)一步規(guī)范化。

因此為了明確導(dǎo)航護(hù)士的職責(zé)及功能，在設(shè)立這個(gè)崗位之前，我科多方面學(xué)習(xí)并借鑒了美國(guó)腫瘤護(hù)理協(xié)會(huì)[2]對(duì)于腫瘤導(dǎo)航護(hù)士角色的定義，大致設(shè)定了助產(chǎn)質(zhì)量中導(dǎo)航護(hù)士的主要工作職責(zé)和角色定位，導(dǎo)航護(hù)士是集多方面能力于一體的，是助產(chǎn)質(zhì)量中的引導(dǎo)者，教育者，評(píng)估者，實(shí)施和反饋者。在征求了團(tuán)隊(duì)成員的意見(jiàn)和建議，結(jié)合我院的具體情況，制定了助產(chǎn)質(zhì)量具體的臨床路徑，明確了導(dǎo)航護(hù)士的職責(zé)，從初期的銜接不緊密到后面及時(shí)組織小組成員開(kāi)會(huì)討論，聽(tīng)取建議，積極改進(jìn)。同時(shí)建立了團(tuán)隊(duì)微信群，孕產(chǎn)婦及導(dǎo)航護(hù)士微信群，通過(guò)交流，對(duì)不同時(shí)期的孕產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)與溝通。

2.導(dǎo)航護(hù)士的工作方法

2.1 工作職責(zé)

自孕婦到門(mén)診就診開(kāi)始，了解健康狀況及既往孕產(chǎn)史，為孕婦制定孕期保健計(jì)劃并及早進(jìn)行孕期中管理，同時(shí)建立圍產(chǎn)期保健卡，再到分娩及生產(chǎn)后42 天，達(dá)到全程有效跟蹤反饋，孕期幫助孕婦進(jìn)行健康教育和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，告知產(chǎn)前檢查的時(shí)間及目的，如何觀察胎兒在宮內(nèi)的狀況，生產(chǎn)前讓孕婦及家人正視并了解分娩疼痛，熟悉、掌握應(yīng)對(duì)的技巧，了解減痛無(wú)痛分娩等知識(shí)，讓孕婦把握入院時(shí)機(jī)，了解流程，進(jìn)行有效的產(chǎn)前心理輔導(dǎo)，減少產(chǎn)婦初入產(chǎn)房的恐懼感，產(chǎn)后隨訪會(huì)陰傷口、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)情況。

2.2 工作框架

從孕婦早期發(fā)現(xiàn)妊娠到產(chǎn)后42 天，按照評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的護(hù)理程序，進(jìn)行產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后的健康教育及指導(dǎo)。導(dǎo)航護(hù)士的作用在于以孕產(chǎn)婦為中心，提高整個(gè)助產(chǎn)質(zhì)量，分娩室助產(chǎn)人員的一項(xiàng)重要工作職責(zé)是為產(chǎn)婦及其陪伴者在產(chǎn)程進(jìn)展中提供心理支持和減輕其焦慮，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持一種良好的心態(tài)，從而正確面對(duì)分娩，讓產(chǎn)婦感受到導(dǎo)航護(hù)士對(duì)她有信心，這對(duì)產(chǎn)婦而言就是一種力量，能夠鼓勵(lì)她繼續(xù)堅(jiān)持下去[4]。產(chǎn)前讓孕產(chǎn)婦及其家人建立科學(xué)的分娩關(guān)，支持自然分娩，并能夠充分的、理性的、科學(xué)地知情選擇。分娩雖然是產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的生理過(guò)程，但由于分娩的過(guò)程時(shí)痛苦，產(chǎn)婦的心理應(yīng)激水平也會(huì)明顯上升，表現(xiàn)為緊張，恐懼、焦慮等，尤其是無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，高水平的心理應(yīng)激很可能對(duì)她們的分娩結(jié)局產(chǎn)生影響[5-6]。

3.效果評(píng)價(jià)

導(dǎo)航護(hù)士角色的滿意度和認(rèn)可度，36 名孕產(chǎn)婦對(duì)導(dǎo)航護(hù)士的角色功能，服務(wù)態(tài)度，專業(yè)技能，指導(dǎo)能力等4 個(gè)方向進(jìn)行了評(píng)價(jià)。每個(gè)人指標(biāo)（1 ～10 分），同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也參與了指導(dǎo)，最終分值越高代表其對(duì)導(dǎo)航護(hù)士的認(rèn)可度越高。見(jiàn)表1。

表1 孕產(chǎn)婦對(duì)導(dǎo)航護(hù)士角色認(rèn)可度評(píng)分（±s，分）

表1 孕產(chǎn)婦對(duì)導(dǎo)航護(hù)士角色認(rèn)可度評(píng)分（±s，分）

認(rèn)可度指標(biāo) 孕產(chǎn)婦（n=36） 醫(yī)護(hù)人員（n=30）角色功能 9.89±0.28 9.97±0.24服務(wù)態(tài)度 9.92±0.32 9.98±0.16專業(yè)技能 9.78±0.42 9.82±0.36指導(dǎo)能力 9.96±0.18 9.95±0.30

4.討論

4.1 設(shè)立導(dǎo)航護(hù)士角色的重要性

最早導(dǎo)航護(hù)士出現(xiàn)在國(guó)外的是在腫瘤方面，大部分是對(duì)腫瘤病人的一些管理和隨訪工作，幫助腫瘤病人能夠有效的獲取醫(yī)療相關(guān)信息，從而更早的得到規(guī)范化的治療及出院后的護(hù)理工作。其主要的職責(zé)是對(duì)患者資料的整理、醫(yī)療資源的分享和社區(qū)等多個(gè)部門(mén)的協(xié)同工作等。分娩雖然說(shuō)是一個(gè)自然、正常、健康的過(guò)程，但對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一種身體與心理的挑戰(zhàn)[7]。很多的孕產(chǎn)婦對(duì)分娩有一定恐懼心理及誤區(qū)，因?yàn)閷?duì)分娩沒(méi)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，有資料統(tǒng)計(jì)，大概有90%以上的產(chǎn)婦錯(cuò)誤的認(rèn)為，剖宮產(chǎn)就不會(huì)疼，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更小，因此選擇剖宮產(chǎn)。醫(yī)院為了避免糾紛，大多數(shù)時(shí)候沒(méi)有進(jìn)行有效的宣教，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年增加。即便有部分孕婦選擇了經(jīng)陰道分娩，因?yàn)閷?duì)產(chǎn)程相關(guān)知識(shí)的缺乏，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，手術(shù)率高[8]。因此，導(dǎo)航護(hù)士在生產(chǎn)前對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程的講解，使其提前對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行了解從而消除影響分娩的負(fù)面因素，有利于產(chǎn)程進(jìn)展。在孕產(chǎn)婦孕期產(chǎn)檢末期就應(yīng)該對(duì)為分娩做準(zhǔn)備飲食的控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，自然分娩對(duì)大多數(shù)產(chǎn)婦是最合適的，消除因不了解而產(chǎn)生的恐懼感，產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心和能力受環(huán)境和周圍人的影響很大。以及進(jìn)入產(chǎn)程后適應(yīng)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)，從而使她們及家屬保持良好的自然心態(tài)[9]。在產(chǎn)程過(guò)程中，雖然我們的醫(yī)療技術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)有了很大的提高，我們能處理一些難產(chǎn)，但是無(wú)論如何，產(chǎn)婦始終需要同情、關(guān)懷和照顧，為孕婦提供信心，也就是提供類似安慰劑一樣的產(chǎn)前關(guān)照也重要。

4.2 導(dǎo)航護(hù)士的有效性

導(dǎo)航護(hù)士這一角色的要求也是很高的，專業(yè)水平和工作能力以及溝通能力都是極為重要的，通過(guò)導(dǎo)航護(hù)士對(duì)其孕產(chǎn)婦整個(gè)孕期的呵護(hù)，幫助和指導(dǎo)孕婦在孕期中合理營(yíng)養(yǎng)，正常產(chǎn)檢，控制體重在理想狀態(tài)，解除她們的疑慮，建立信心，分娩期發(fā)揮產(chǎn)婦的自身潛能，提供幫助積極應(yīng)對(duì)分娩中的不是，給予生活照顧促進(jìn)舒適，沒(méi)有指癥不干預(yù)這一正常的勝利過(guò)程，使產(chǎn)婦能夠安全順利的分娩。最重要的是通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理，增加分娩成功的信心，囑產(chǎn)婦家屬多關(guān)心，分散注意力減輕疼痛，分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士能夠讓產(chǎn)婦全面了解護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，以助產(chǎn)程進(jìn)展順利，從而提高分娩質(zhì)量[10]。

綜上所述，導(dǎo)航護(hù)士角色在助產(chǎn)質(zhì)量中提供了安全保障，對(duì)孕產(chǎn)婦的身體和心理都起到了關(guān)鍵性的作用，但導(dǎo)航護(hù)士作為新興的專科護(hù)理人員，還需要更多的臨床實(shí)踐來(lái)制定更完善的導(dǎo)航護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)，融入到助產(chǎn)服務(wù)中去，從而促進(jìn)我國(guó)助產(chǎn)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。