徐晶 肖蕾 李梅 張侃（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 鹽城 224000）

慢性腎臟?。–KD）是一種慢性進(jìn)展性的疾病，近年來的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且隨著病情的進(jìn)展，最終可發(fā)展為終末期腎病。CKD 是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能因各種原因?qū)е庐惓?，并超過3 個(gè)月，具有預(yù)后不佳、死亡率高等特點(diǎn)。患者常伴有虛弱無力、食欲不振和腰膝酸軟等臨床癥狀[1]。且相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟病患者血清血同型半胱氨酸（Hcy）和甲狀旁腺激素（PTH）水平將明顯升高，從而增加心肌梗死、冠狀動(dòng)脈疾病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全?；诖耍疚膶⑻骄孔詳M方益腎泄?jié)釡珜?duì)慢性腎臟病3-5 期非透析患者臨床療效及血清Hcy、PTH 水平的影響，內(nèi)容如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年10 月在鹽城市中醫(yī)院門診隨訪及住院治療的CK D3-5 期（腎虛濕瘀證）患者64 例，隨機(jī)分為兩組，各32 例。對(duì)照組：男20 例，女12 例，年齡21 ～63 歲，平均年齡（41.56±1.42）歲，原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎23 例，腎病綜合征6 例，高血壓腎病2 例，狼瘡性腎炎1 例；治療組：男21 例，女11 例，年齡21 ～64 歲，平均年齡（41.70±1.48）歲，原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎22 例，腎病綜合征7 例，高血壓腎病2 例，狼瘡性腎炎1 例。對(duì)比兩組患者一般資料（P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性臟病3-5 期診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型；②病情穩(wěn)定；③治療依從性良好；④臨床資料完整且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療；②合并多器官功能衰竭、自身免疫性疾病、急慢性感染性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等；③中途透析治療，或退出調(diào)查者。

2.治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制血壓、控制血糖、糾正貧血、抗感染、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥處理。

2.2 治療組

在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用自擬益腎泄?jié)釡兴幙诜?。具體組方如下：黃芪30g、黨參20g、仙靈脾10g、茯苓10g、白術(shù)10g、虎杖10g、石韋10g、柴胡6g、枳殼10g，丹參10g、益母草10g、澤蘭10g、當(dāng)歸10g，藥物加減：嚴(yán)重惡心嘔吐者，可加入姜半夏、代赭石和旋覆花；皮膚瘙癢者，可加入白鮮皮、地膚子和蟬衣；浮腫明顯者，可加入澤瀉、豬苓和赤芍；血瘀嚴(yán)重者，可加入赤芍、紅花；苔厚膩者，可加入半夏和蒼術(shù)。兩組均持續(xù)治療八周。

3.療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，根據(jù)《中藥西藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估療效：顯效：臨床癥狀積分減少≥60%；有效：30%≤臨床癥狀積分減少＜60%；無效：以上指標(biāo)未滿足?？傆行?顯效率+有效率。

3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的血清指標(biāo)，抽取患者2ml 的清晨血液，置于-20℃冰箱低溫保存。測(cè)定前，在室溫下?lián)u勻，4℃下，以3000r/min 離心5min，取上清液，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐（S cr）、尿素氮（B UN）和H cy，采用放射免疫測(cè)定法檢測(cè)PTH。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 對(duì)比兩組臨床治療效果 對(duì)照組治療總有效率低于治療組（P ＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組臨床治療效果[n(%)]

3.2 對(duì)比兩組血清指標(biāo)

治療前，兩組血清指標(biāo)對(duì)比無明顯差異（P ＞0.05）；治療后，兩組Scr、Hcy、BUN 和PTH 水平均有所降低，但對(duì)照組高于治療組（P ＜0.05），見表2。

4.討論

隨著CKD 患者腎功能進(jìn)行性下降，最終發(fā)展至終末期腎病，將增加多種并發(fā)癥的發(fā)生，病死率極高，其中，心血管疾病是最常見并發(fā)癥和主要死亡原因。近年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]同型半胱氨酸與心血管疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。Cronin[6]等指出，由腎臟排出的Hcy，約占血漿中的70%，其中99%可通過腎臟代謝，故隨著慢性腎臟病的進(jìn)展，腎小球?yàn)V過率的降低使Hcy 的清除率亦減少，并形成高Hcy 血癥，進(jìn)一步增加心腦血管意外的發(fā)生。故血H cy 與疾病的預(yù)后有著密切的聯(lián)系。同時(shí)，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)作為慢性腎臟病常見的并發(fā)癥，患者常伴有甲狀旁腺激素升高及鈣、磷代謝的紊亂。近年來，多種研究表明[7],PTH 水平升高可能是冠心病的危險(xiǎn)因素,與冠狀動(dòng)脈狹窄程度存在相關(guān)性。因此，血清Hcy、PTH 水平對(duì)慢性腎臟病患者疾病的預(yù)后有著重要的參考意義。

在中醫(yī)文獻(xiàn)中，慢性腎臟病并無相應(yīng)的病名，但根據(jù)慢性腎臟疾病發(fā)展中的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)多歸屬于“水腫”、“癃閉”、“虛勞”、“關(guān)格”等疾病范疇。該疾病以脾腎虧虛為主，且貫穿疾病發(fā)展始終，脾主運(yùn)化、升清，脾虛則水液運(yùn)行不暢，水液在體內(nèi)停聚時(shí)，可產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物；同時(shí)脾氣虛衰或被濕濁所困，脾升清功能失常，各臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅因得不到精氣血津液的滋潤、濡養(yǎng)和激發(fā)等作用，表現(xiàn)為貧血、面色無華、乏力、食少納呆等。腎主水液，腎虛則腎中精氣的氣化功能失調(diào)，體內(nèi)津液的輸布和排泄障礙，形成水濕，故以濕濁為標(biāo)，且濕濁內(nèi)蘊(yùn)，日久入絡(luò)，致血絡(luò)瘀阻。中醫(yī)證屬腎虛濕瘀證，基于此，自擬益腎泄?jié)釡婺I健脾，化濕通絡(luò)。方中黃芪、黨參、仙靈脾補(bǔ)腎固本，茯苓、白術(shù)健脾滲濕，虎杖、石韋化濕泄?jié)?，柴胡和枳殼升降氣機(jī)，有利于濕濁排泄，使清濁之氣各隨其道；丹參、益母草、澤蘭和當(dāng)歸可養(yǎng)血活血，諸藥合用可共奏健脾補(bǔ)腎、分清泌濁、活血通絡(luò)之功。

表2 對(duì)比兩組血清指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組血清指標(biāo)（±s）

指標(biāo) 治療前 治療后觀察組（n=32） 對(duì)照組（n=32） t P 觀察組（n=32） 對(duì)照組（n=32） t P Scr（mmol/L） 420.21±41.23 419.10±42.33 0.106 0.915 302.30±44.03 387.45±51.86 7.080 0.000 Hcy（μmol/L） 26.63±6.34 26.50±6.47 0.081 0.935 21.24±4.52 24.25±6.41 2.170 0.033 BUN（mmol/L） 22.12±2.21 22.20±2.16 0.146 0.884 14.17±3.46 18.60±3.97 4.758 0.011 PTH（pg /mL） 307.52±147.21 308.14±145.79 0.016 0.986 223.63±103.34 282.24±121.12 2.082 0.041

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組血清同型半胱氨酸、甲狀旁腺素明顯降低，表明益腎泄?jié)釡軌蚯宄寮谞钆韵偌に丶巴桶腚装彼?，改善腎功能，從而改善心腦血管并發(fā)癥，延緩疾病進(jìn)展。

5.結(jié)論

綜上所述，益腎泄?jié)釡苊黠@可改善慢性腎臟病患者的臨床癥狀，降低血清Hcy、PTH 水平，療效確切，值得應(yīng)用。