潘廣華 章瑛

（1 廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院康復保健學院 廣東 廣州 510500）

（2 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復科 廣東 廣州 510000）

大部分肩背疼痛的原因在于軟組織損傷、肩周炎、勞損引起。目前，世界范圍內(nèi)人口老齡化問題嚴重，并且人們的生活習慣發(fā)生了很大的變化，居住環(huán)境也與過去大不相同，導致越來越多的人患上了肩周炎，患者的身體狀況、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量都因此受到不利影響。該病的特征主要包括關(guān)節(jié)特痛、無法正常活動，現(xiàn)在有越來越多的年輕人開始患肩周炎[1]。現(xiàn)如今的臨床治療方法主要有藥物治療、針灸推拿、理筋手法、局部穴位封閉等，然而撲鼻啊安治療費用高，在短時間內(nèi)無法取得較好的治療效果，給患者帶來很大的疼痛。此次研究主要探討小針刀配合熱敷治療肩背疼痛的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年4 月—2019 年4 月間我院康復科收治的肩背疼痛患者100 例為本次研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組50 例，其中包括男32 例，女18 例，年齡47 ～66 歲，平均年齡（50.5±2.6）歲，病程4 個月～3 年，平均（1.2±0.8）年。兩組患者的年齡、性別和病程等資料進行比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 診斷標準

參考我國中醫(yī)藥管理局制定的相關(guān)診斷療效標準：①體力勞動者極易發(fā)病，普遍為中老年人。②大部分患者發(fā)病較慢，曾患有肩痛疾病，部分患者曾受過外傷，經(jīng)常性的因受風寒或者勞累過度導致病情更嚴重。③肩部不間斷疼痛，并且會逐漸加重，蔓延到頸部以及上肢局部。④肩部大面積疼痛感，關(guān)節(jié)無法正?；顒?，病情嚴重的患者肩臂肌肉還會萎縮。⑤X 線檢查無法顯示病變。

1.3 納入標準

與相關(guān)診斷標準相符，近期未接受過相關(guān)治療手段，患者在完全知情的前提下自愿參與研究并簽字確認，治療依從性高。

1.4 排除標準

患者同時患有頸椎病、肩周損傷、骨折、肩頸部結(jié)核腫瘤、細菌性炎癥、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)或者肩峰下撞擊綜合征。

1.5 方法

對照組患者僅通過小針刀進行治療，觀察組患者通過小針刀配合熱敷進行治療，具體方法如下：

（1）小針刀治療?；颊呷⊙雠P位，將患處完全暴露出來，在患處確定壓痛感較為明顯的3 ～4 個點將其標注出來，患處做好消毒工作之后鋪設無菌洞巾，佩戴無菌手套，將0.9%氯化鈉溶液10m l、2%利多卡因5m L、曲安萘德15m g 混合之后制成30ml 的混合液用于肩關(guān)節(jié)壓痛點部位行局部麻醉[2]。嚴格按照操作流程行小針刀手術(shù)，確定肌纖維方向順著將4號小針刀刺入壓痛點，刺入速度要快，穿過皮膚、肌肉等到達骨面，患者會感覺到酸脹，剝離順序為先縱形再橫形，小針刀曉感覺到松動即可，將小針刀拔出之后采取止血措施，可在針孔處用無菌紗布按壓一會兒，之后在針孔處貼上創(chuàng)可貼，叮囑患者針孔位置2d 內(nèi)不得沾水[3]。手術(shù)結(jié)束之后，幫助患者活動肩關(guān)節(jié)，直到所有方向均可正常活動，1 次/周，持續(xù)治療3 周。

（2）熱敷治療。采用深圳航群電子公司生產(chǎn)的醫(yī)用熱敷治療儀（型號為HQ-500）?？捎糜谠谥委熉怨顷P(guān)節(jié)炎、勞損、慢行軟組織損傷等疾病引起的疼痛時發(fā)揮輔助作用。2 次/d，30min/次，儀器內(nèi)沒有藥物，治療時溫度保持在37 ～60℃，通常默認溫度為48℃。臨床治療中，通常是行小針刀24h 后進行熱敷治療，每天分早晚進行[4]。

1.6 疼痛等級評價標準

疼痛等級評價采用視覺模擬評分量表。分數(shù)為0 ～10 分，分數(shù)越高表示疼痛感越強，患者根據(jù)量表中的疼痛描述劃出符合自身的疼痛指數(shù)。0 ～3 分表示輕度疼痛，4 ～7 分表示中度疼痛，8 ～10 分表示重度疼痛。

1.7 治療效果標準

肩背疼痛的治療效果標準以中醫(yī)中肩周炎的治療效果標準為參考依據(jù)。①肩關(guān)節(jié)完全無任何疼痛感，可自由活動，功能得到有效恢復表示治愈；②肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所緩解，功能有所恢復，肌肉萎縮情況得到控制表示顯效；③肩關(guān)節(jié)疼痛得到緩解，相較于治療前功能和活動性有一定恢復表示有效；④肩關(guān)節(jié)疼痛感依舊，依然無法正?；顒颖硎緹o效。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較

兩組患者治療前VAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的VAS 評分顯著低于對照組，兩組患者相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分比較情況（±s，分）

表1 兩組治療前后VAS 評分比較情況（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 7.46±0.88 3.13±0.48對照組 50 6.33±1.59 4.67±1.32

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組患者相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較情況

3.討論

肩周炎的發(fā)病原因還是一個未知領(lǐng)域，該病經(jīng)過長期積累才會發(fā)病，病程長，病理變化包括關(guān)節(jié)囊增厚、滑膜水腫充血、肌腱粘連、肩關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)外韌帶以及肩關(guān)節(jié)攣縮[5]。在中醫(yī)學中，肩周炎的名稱包括漏肩風、肩凝風、五十肩等，根據(jù)其癥狀總結(jié)將其歸為痹癥，也稱為肩痹。中醫(yī)學中該病的病理機制為正虛邪襲，使肩部經(jīng)脈阻塞，從而引起疼痛，所以在治療該疾病時首先要扶正散邪、通脈宣痹、止痛疏絡[6]。

小針刀中的“針”和“刀”分別傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學使用，該治療方法將二者綜合進行使用，可以到達互補的作用，從而提高了對肩周炎的治療效果。利用“針”可以疏通經(jīng)脈，從而達到止痛效果，“刀”則直達病灶，將已經(jīng)粘連的病變組織剝離，可以恢復組織狀態(tài)，從而解決肩關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)不暢和水腫的癥狀[7]。小針刀療法是一種閉合性松解術(shù)。行切開性手術(shù)的同時配合了針刺方法，最終形成了該療法。小針刀療法在具體操作時，可以在病變部位直接刺入達到病變處行切割術(shù)，將病變組織剝離，通過較為簡單的操作便可以止痛并祛病。該療法適用于骨關(guān)節(jié)病變和軟組織損傷性病變[8]。其優(yōu)勢在于操作過程簡單，限制因素較少。治療時只有很小的一處切口，無需縫合，基本不會損傷人體組織，引發(fā)感染的可能性也較小，無不良反應，不會給患者帶來很大的痛苦，因此心理壓力也較小，術(shù)后可直接正常生活，在短時間內(nèi)便可完成治療，患者的接受度比較高。小針刀療法結(jié)合了中醫(yī)理論和現(xiàn)代科學，是一種創(chuàng)新性的閉合性手術(shù)療法，其中涉及到的理論包括骨質(zhì)增生病因?qū)W新理論、慢性軟組織損傷病因病理學的新理論以及形成了閉合性手術(shù)的理論等，治療效果顯著提高，可普遍應用于內(nèi)科、皮膚科、兒科、婦科等疾病治療。

熱敷儀采用智能控制溫度，能使治療溫度保持恒溫狀態(tài)。治療溫度48℃熱敷30min，能使熱傳導至病灶部位，溫度上升，血液循環(huán)加快，機體代謝加快，促進肌肉炎癥的消散，提高排瘀出瘀效果，減輕疼痛、乏力等癥狀；熱敷儀的外表溫度可長時間保持不變，避免將皮膚灼傷，且不會讓患者出現(xiàn)上火、干燥等。

綜上所述，小針刀配合熱敷儀治療軟組織損傷、肩周炎、勞損引起的肩背疼痛，通過相互作用提高治療效果，該療法不會產(chǎn)生毒副作用，治療產(chǎn)生的費用不高，有少數(shù)患者因?qū)υ摨煼私馍跎贂霈F(xiàn)不安情緒，醫(yī)護人員可以提前與患者溝通，詳細講解該療法的作用、可行性等，提高治療效果。該療法簡單易操作，且療效顯著，在臨床中有應用價值。