林紅

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)針灸科 江蘇 蘇州 215001）

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬多發(fā)生于中老年人群的軟組織退行性病變，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)囊、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性炎性改變，引發(fā)肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙[1]。因該病多發(fā)生于50 歲左右，因此俗稱“五十肩”。中醫(yī)認(rèn)為“年五十體重，耳目不聰明矣?！惫P者自2010 年采用“上病下取”，針刺條口透承山穴，合并配合患肢活動治療肩周炎療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月我院針灸科門診接收的136 例患者為對象，并隨機(jī)分為兩組。治療組76 例，其中男性34 例，女性42 例；年齡38 ～86 歲，病程最短1 個月，最長15 個月。對照組60 例，其中男性28 例，女性32 例，年齡32 ～84 歲。病程最短1 個月，最長18 個月。兩組性別，年齡，病情等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：研究所選病例均與上述診斷中表述的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；研究所選病例年齡均≥38 歲；患者對研究開展知情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神功能嚴(yán)重異常者；伴有嚴(yán)重原發(fā)性病癥者，包括造血系統(tǒng)、肝腎等；對研究開展不配合者。

1.2 方法

對照組單純電針治療：取肩貞、肩髃、肩髎、曲池等穴，針刺后電針治療30min，隔日治療，連續(xù)治療10 次為1 個療程。

觀察組取條口透承山穴，患側(cè)取天宗和合谷、肩髎和肩貞、曲池和肩髃等穴位。用0.30mm×75mm 針灸針，在患側(cè)條口穴常規(guī)皮膚消毒后，刺入皮下，針尖向患側(cè)承山穴方向透刺。得氣后，進(jìn)行小角度捻轉(zhuǎn)，同時囑咐患者活動肩關(guān)節(jié)，依據(jù)耐受情況主動活動肩關(guān)節(jié)，依據(jù)患者實(shí)際受限情況幫助其做關(guān)節(jié)被動運(yùn)動，包括屈伸、旋內(nèi)、旋外、外展等，動作幅度由小至大，并在運(yùn)動期間捻轉(zhuǎn)針柄，每次留針時間約30min，隔日1 次，10 次為1 個療程。

兩組患者中病重者，增加肩關(guān)節(jié)理療，包括肩關(guān)節(jié)周圍照TDP，加拔罐。兩組均治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：治愈：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、壓痛等癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、壓痛等癥狀明顯緩解，肩關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、壓痛等癥狀有所緩解，肩關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：未及以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為前3 項(xiàng)與總例數(shù)之比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3.討論

條口透承山是“上病下取”的一種針刺治療方法。首見于《素問-五常政大論》[4]：氣反者，病在上取之下，病在下取之上，病在中旁取之。而張景岳又作進(jìn)一步闡明，認(rèn)為氣反者，本在此而標(biāo)在彼也。其病既反，其治亦反。故病在上取之下，謂如陽病者治其陰，上壅者疏其下也。

肩關(guān)節(jié)周圍炎可見廣泛性肌腱粘連，發(fā)病原因與肩關(guān)節(jié)及周圍組織慢性勞損引發(fā)的無菌性炎癥反應(yīng)相關(guān)，引發(fā)肩關(guān)節(jié)活動障礙，屬臨床常見退行性病變疾病。以肩痛不舉為主癥。屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“年五十體重，耳目不聰明矣。”故又稱“五十肩”。對于疼痛的治療，古來就有分歧“后世治痛之法，有曰痛無補(bǔ)瀉者。有曰通證而不執(zhí)一而用之?！薄叭煌醋C亦有虛實(shí)，治法亦有補(bǔ)瀉，其辨之之法，不可不詳?！倍珀P(guān)節(jié)周圍炎，病雖屬疼痛，但本病發(fā)作皆逐漸加重。正氣不能御邪。外邪以寒濕為主，還有氣虛痰濁阻滯的夾雜因素，故屬于本虛標(biāo)實(shí)之證?！吨鼙云穂5]中記載：“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)之血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，尉而通之。其契堅(jiān)轉(zhuǎn)，引而下之?！倍珀P(guān)節(jié)周圍炎，初期肩部酸楚忽上忽下，忽前忽后。繼則固定于肩前穴周圍，可捫得肌腱隆起，壓痛明顯。逐漸肩關(guān)節(jié)活動障礙，疼痛夜劇。筆者根據(jù)此病的發(fā)病特點(diǎn)，采用《素問-五常政大論》中提出的“病在上取之下”，“上壅者疏其下”的治療原則。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行“如環(huán)無端，周游不息，不知所絕”的特點(diǎn)，“行氣血，貫陰陽”。《靈樞·厥病》中有同名經(jīng)取穴治療病癥的記載，現(xiàn)已在臨床中廣泛應(yīng)用，手足陽明經(jīng)交接于鼻旁，條口穴位為足陽明胃經(jīng)穴位，而且其屬于氣血生化之源，通過對此進(jìn)行針刺，能起到利節(jié)和活血、養(yǎng)血和舒筋的功效；承山穴為足太陽膀胱經(jīng)穴位，其主營衛(wèi)之氣，具有散寒和祛風(fēng)的效果。兩穴并用則能對陽明氣血之虛補(bǔ)給，在此基礎(chǔ)上針引陽明氣血向太陽經(jīng)疏散，經(jīng)太陽經(jīng)的功能有散寒祛風(fēng)效果，實(shí)施動針留針手法，行針刺的同時祝福患者對患側(cè)肩關(guān)節(jié)適當(dāng)活動，能起到松懈粘連作用，使關(guān)節(jié)活動范圍增大，起到化瘀通絡(luò)和行氣活血功效，有助于患者局部癥狀緩解，戶的關(guān)節(jié)功能改善，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在此次研究中，取足陽明經(jīng)的條口透承山穴，循經(jīng)疏導(dǎo)其結(jié)之氣，將局部的筋急攣堅(jiān)，用針引其氣下行之，從而疏散之?；禎?，補(bǔ)營血，避免了以往以痛為輸，局部取穴的局限性，很好的起到了緩解疼痛的目的。手法上采用動留針，邊行針，邊囑咐病人運(yùn)動患肢，針感輕但能徐徐放散，使之達(dá)到祛邪而不傷正的目的。

以本法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎仍有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)。具體為：（1）本病之發(fā)展與恢復(fù)，與天氣有密切關(guān)系。“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行。天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉，凝則難瀉，沉則難行矣?！保?）勞動與本病也密切相關(guān)。所謂勞者，應(yīng)因人而異。但“勞則氣耗”是相同的。（3）本病的治療要掌握時機(jī)。天氣冷暖是一個因素，治療過疏過密，皆非所宜。“久病者，邪氣入深，刺久病者，間日而復(fù)刺之?！保?）治療本病的關(guān)鍵，痹則宜須，經(jīng)脈通，則痹愈也。屈時痛止，而肩關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙雖不隨之而解，久之自行恢復(fù)。“邪氣獨(dú)去者，陰與陽本能調(diào)，而病知愈也。故曰補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針減，病必衰去矣”。（5）治療本病不能求速效。而草率應(yīng)用攻達(dá)之法，往往有虛虛之弊。應(yīng)調(diào)養(yǎng)為主要法則。調(diào)則調(diào)氣，養(yǎng)則養(yǎng)正，二者相輔相成。“病九日者，三刺而已。病一月者，十刺而已。多少遠(yuǎn)近，以此衰之，此謂之?！?/p>

根據(jù)上述闡述分析，筆者做總結(jié)體會如下，條口穴為足陽明胃經(jīng)穴，其支脈可從大迎前方下行至人迎穴，順著喉嚨向下后直至大椎，折向前行，入缺盆……其經(jīng)脈繞行肩上，更由于陽明經(jīng)為多血多氣之經(jīng)脈，血與氣對機(jī)體各組織的營養(yǎng)作用需經(jīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的運(yùn)行傳注實(shí)現(xiàn)，筆者取條口承山法為遠(yuǎn)端取穴，在得氣后，經(jīng)靜脈傳導(dǎo)，能對深部氣血進(jìn)行疏通，不但具有活血通路的效果，而且還能達(dá)到止痛消炎的目的。