張波

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院中醫(yī)科 新疆 阿勒泰 836099）

失眠癥屬于臨床常見睡眠障礙性疾病，是指入睡及睡眠維持困難而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量與機(jī)體正常生理需求不符，受社會(huì)工作壓力及經(jīng)濟(jì)壓力的影響，失眠癥發(fā)病群體呈不斷擴(kuò)大的趨勢(shì)。失眠癥以入睡困難、睡眠輕、早醒及夜間多次覺醒為主要表現(xiàn)，影響患者身心健康及白日社會(huì)功能，因此需進(jìn)行及時(shí)治療干預(yù)。臨床西醫(yī)治療多采取催眠鎮(zhèn)靜類藥物，對(duì)改善睡眠具有一定的效果，但長(zhǎng)期用藥極易誘發(fā)不良反應(yīng)及耐藥性和依賴性。從中醫(yī)學(xué)角度失眠癥屬于“不寐”的范疇，對(duì)于該病我國(guó)醫(yī)學(xué)具有豐富的理論基本及臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用中醫(yī)方案治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)。本文以我院2018 年5 月—2019 年5 月失眠癥患者76 例為主體開展研究，評(píng)估黃連溫膽湯加減治療的臨床價(jià)值，闡述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月我院收治的失眠癥患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各38 例。對(duì)照組：男女比例20：18，年齡29 ～72 歲，平均（50.26±12.47）歲；研究組：男女比例22：16，年齡31 ～74 歲，平均（50.58±12.64）歲。兩組樣本基線資料基本一致，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，納入對(duì)象均與不寐相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，納入痰熱內(nèi)擾型；②符合治療指征；③年齡＞18 歲；④本次研究由我院倫理委員會(huì)支持，且患者及家屬均表示同意。排除：①入組前3 個(gè)月服用安眠類藥物者；②器質(zhì)性失眠癥者；③肝腎功能不健全者；④處于妊娠期、哺乳期女性；⑤意識(shí)不清、認(rèn)知障礙、精神異常者；⑥嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病者；⑦藥物禁忌證及過敏者；⑧臨床資料殘缺者；⑨依從性差或中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組：艾司唑侖片，晚間睡前口服，1 次/d，1 次劑量1 ～2mg，結(jié)合患者具體病情及年齡調(diào)整用藥劑量，1 次療程為4 周。

研究組：配合黃連溫膽湯加減治療，中藥方劑組成：黃連5g、陳皮10g、法半夏10g、柴胡11g、枳實(shí)8g、茯苓10g、知母8g、白術(shù)10g、白芍10g、竹茹8g、橘紅8g、酸棗仁8g、甘草7g 等。對(duì)于大便干結(jié)者則添加火麻仁5g、大黃2g、柏子仁8g；對(duì)于盜汗者則添加煅龍骨10g、煅牡蠣14g；對(duì)于口苦口干者則添加生地黃8g、梔子8g、麥冬8g。上述藥物用水煎煮取汁200ml，分早晚2 次服用。持續(xù)治療4 周。在治療過程中兩組均指導(dǎo)患者禁咖啡、濃茶，健康飲食，規(guī)律作息，不可長(zhǎng)時(shí)間熬夜及工作，生活習(xí)慣良好。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組睡眠質(zhì)量[1]：評(píng)估患者治療近1 個(gè)月睡眠情況，①采取匹茲堡睡眠評(píng)估量表（PSQI）評(píng)估，共24 個(gè)條目，總分24 分，分?jǐn)?shù)越低患者睡眠質(zhì)量改善情況越好。②睡眠自評(píng)量表（SRSS）,包含10 項(xiàng)，5 個(gè)評(píng)分等級(jí)，總分50 分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

比較兩組治療有效率：以PSQI 評(píng)分減分率、睡眠時(shí)間為觀察指標(biāo)評(píng)估，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為，治愈：PSQI 評(píng)分減分率超過75%，夜間睡眠時(shí)間提高3h。顯效：PSQI 評(píng)分減分率在50 ～75%區(qū)間，夜間睡眠時(shí)間提高幅度1.5 ～3h。有效：PSQI 評(píng)分減分率在25 ～50%區(qū)間，夜間睡眠時(shí)間提高幅度＜1.5h。無效：PSQI評(píng)分減分率＜25%，夜間睡眠不任何改善。統(tǒng)計(jì)總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察兩組用藥不良反應(yīng)情況。

采集患者清晨空腹靜脈血10ml，采取美聯(lián)免疫吸附法，根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定5-HT、β-EP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS24.0 軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)予以處理，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（PSQI 評(píng)分、SRSS 評(píng)分、5-HT、β-EP 水平），以（±s）表示； χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（治療有效率、不良反應(yīng)率）以[n（%）]表示，P ＜0.05 為具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率

研究組總有效率較對(duì)照組高（94.74%vs76.52%），差異顯著（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比(例)

2.2 PSQI 評(píng)分、SRSS 評(píng)分

治療前，兩組PSQI、SRSS 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），治療后，研究組PSQI、SRSS評(píng)分改善效果比對(duì)照組優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI 評(píng)分、SRSS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組PSQI 評(píng)分、SRSS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n PSQI 評(píng)分 SRSS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 17.36±3/43 8.29±1.91 21.26±2.25 12.59±1.33對(duì)照組 38 17.21±3.32 12.41±2.63 21.72±2.13 15.39±1.82 t 0.193 7.813 0.915 7.657 P 0.846 ＜0.01 0.363 ＜0.01

2.3 不良反應(yīng)率

研究組不良反應(yīng)率較對(duì)照組低（4.76%vs23.81%），差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(例)

2.4 5-HT、β-EP 水平

治療后，研究組5-HT、β-EP水平均較對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組5-HT、β-EP 水平比較（±s，pg/ml）

表4 兩組5-HT、β-EP 水平比較（±s，pg/ml）

組別 n 5-HT β-EP治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 1.36±0.43 2.29±0.91 13.26±4.25 29.59±1.33對(duì)照組 38 1.21±0.32 1.41±0.63 13.72±4.13 18.39±3.82 t 1.725 4.901 0.478 17.068 P 0.088 ＜0.01 0.633 ＜0.01

3.討論

失眠癥為睡眠障礙疾病，長(zhǎng)時(shí)間失眠可導(dǎo)致心情壓抑、情緒焦慮，從而影響患者正常生活及社會(huì)功能。研究指出，發(fā)生失眠與精神不濟(jì)密切相關(guān)，臨床多采取鎮(zhèn)靜、抗抑郁類藥物，如艾司唑侖其為鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠藥物，可通過對(duì)BDZ 受體的作用，增強(qiáng)中樞神經(jīng)內(nèi)GABA 受體，進(jìn)一步影響邊緣系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)抗焦慮的效果，但長(zhǎng)期用藥毒副作用大，同時(shí)還具有成癮性，因而在臨床應(yīng)用中存在一定的限制[2]。

從中醫(yī)學(xué)角度失眠癥屬于“不寐”范疇，病機(jī)較為復(fù)雜，病在于心神，心神受擾而引起，是因飲食不節(jié)，長(zhǎng)期濕食產(chǎn)生痰，而郁生熱，痰熱互結(jié)擾亂心神，從而出現(xiàn)失眠癥狀[3]。痰熱內(nèi)擾型為常見證型，因此治療應(yīng)從清心安神、清熱化痰等方面入手。所用黃連溫膽湯，方劑中竹茹、黃連具有清熱降火、化痰清心的功效，半夏、枳實(shí)可行氣化痰，茯苓具有化濕健脾的功效，生姜、甘草為溫補(bǔ)之品，可補(bǔ)中健脾，酸棗仁具有鎮(zhèn)靜安神的作用，柴胡白術(shù)可疏肝解郁，同時(shí)根據(jù)患者病情隨癥加減，以上藥物聯(lián)合應(yīng)用可清心安神、清熱化痰、行血疏肝，安定神魂[4]。本次研究結(jié)果：研究組總有效率較對(duì)照組高，不良反應(yīng)率較對(duì)照組低，差異顯著（P ＜0.05）；治療后研究組PSQI、SRSS 評(píng)分改善效果比對(duì)照組優(yōu)，研究組5-HT、β-EP水平均較對(duì)照組高，差異顯著（P ＜0.05）。提示，黃連溫膽湯加減治療可增強(qiáng)臨床療效，改善失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，且毒副反應(yīng)少，安全性高[5]。此外，5-HT、β-EP 單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，其與機(jī)體情緒及行為活動(dòng)的調(diào)節(jié)有關(guān)，同時(shí)可調(diào)控睡眠、覺醒周期，其濃度水平可有效反映機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能，本次研究中患者5-HT、β-EP 水平均明顯提高，可進(jìn)一步證實(shí)黃連溫膽湯加減對(duì)睡眠具有顯著的改善效果。

綜上所述，對(duì)于失眠癥患者應(yīng)用黃連溫膽湯加減治療，對(duì)改善患者失眠癥狀具有顯著效果，提高整體療效，提高睡眠質(zhì)量，故臨床可應(yīng)用。