趙亞娟

（常州市武進(jìn)第三人民醫(yī)院 江蘇 常州 213168）

精神分裂癥為精神科常見病，患病率較高，病因與先天遺傳、個(gè)人體質(zhì)等有關(guān)，青壯年為該病的好發(fā)人群，臨床癥狀常見如行為異常、思緒混亂、情感障礙等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)幻覺、社交退縮、心智功能障礙等不良情況[1]。該病具有慢性遷延特點(diǎn)，病程長(zhǎng)，治療難度大，易復(fù)發(fā)，因此探討有效的治療方法并實(shí)施全面、細(xì)致的護(hù)理尤為重要[2]?；诖耍狙芯繛榱诉M(jìn)一步觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激模式對(duì)精神分裂癥患者的療效以及護(hù)理措施，就本院68例患者的病歷資料進(jìn)行對(duì)照分析，總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院精神科2018 年2 月—2019 年8 月收治的68 例精神分裂癥患者，均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性損害、癲癇史、孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女、語(yǔ)言障礙、安裝心臟起搏器等可能對(duì)研究造成影響的相關(guān)疾病患者。所有患者均予以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激模式治療，根據(jù)治療期間的不同護(hù)理方法將其納入A 組與B 組各34 例。A 組：男22 例，女12 例；年齡18 ～65 歲，平均（39.63±10.36）歲。B 組：男21 例，女13 例；年齡18 ～65 歲，平均（39.66±10.34）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激模式治療：運(yùn)用RAPID2 儀器，刺激強(qiáng)度為80%運(yùn)動(dòng)閾值，刺激頻率為1Hz，20min/次，1 次/d，5d 為1 個(gè)療程，間斷2d 后進(jìn)行下1個(gè)個(gè)療程治療，持續(xù)治療6 個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法 A 組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。B 組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，主要內(nèi)容包括（1）初治前詳細(xì)向患者講解重復(fù)經(jīng)顱磁刺激模式治療的方法與效果，在不影響治療的情況下，讓家屬全程陪同患者治療。（2）全面評(píng)估患者病情，分析可能影響治療的相關(guān)因素，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。（3）對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，主動(dòng)關(guān)心患者，予以鼓勵(lì)、支持，注意觀察患者的心理變化，必要時(shí)予以心理疏導(dǎo)，以消除患者的不良情緒，使其積極配合治療。（4）建立良好的治療環(huán)境，保證治療室寬敞、明亮，溫度與濕度適宜，以讓患者感覺到舒適。治療室禁止有強(qiáng)磁場(chǎng)干擾，裝有心臟起搏器或電子輸液裝置者禁入。治療前幫助患者調(diào)整好正確體位，提醒患者閉目、放松，戴好耳塞。通過(guò)與患者聊天、播放舒緩音樂(lè)等方式，讓患者感到放松。（5）向患者及其家屬講解疾病知識(shí)，告知重復(fù)經(jīng)顱磁刺激模式治療的方法、預(yù)期效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以提高患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)治療信心。治療期間加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察，治療前準(zhǔn)確評(píng)估患者病情、病史，積極預(yù)防癲癇、一過(guò)性頭痛、頭暈、心慌、乏力、耳鳴等不良反應(yīng)的發(fā)生，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理，必要時(shí)中斷治療。叮囑患者治療后注意休息，觀察30min，無(wú)不良反應(yīng)則送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀積分：運(yùn)用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS），內(nèi)容包括陽(yáng)性與陰性癥狀及精神病理，評(píng)分越低提示癥狀越輕微[3]。（2）認(rèn)知功能：運(yùn)用精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)（MCCB），評(píng)價(jià)項(xiàng)目共10 項(xiàng)，評(píng)分越高提示認(rèn)知功能越好[4]。（3）臨床療效：分為①治愈：PANSS 減分率＞75%；②顯效：PANSS 減分率為50%～74%；③有效：PANSS 減分率為25%～49%；④無(wú)效：PANSS 減分率＜25%[5]。（4）護(hù)理滿意度：自制問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)價(jià)選項(xiàng)分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 癥狀積分對(duì)比

B 組治療后的PANSS 評(píng)分低于A 組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀積分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組癥狀積分對(duì)比（±s，分）

分組 例數(shù) 治療前 治療后A 組 34 87.16±10.37 64.13±9.55 B 組 34 87.21±10.34 48.81±7.66 P＞0.05 ＜0.05

2.2 認(rèn)知功能對(duì)比

B 組治療后的MCCB 評(píng)分高于A 組（P ＜0.05)。見表2。

表2 lz 認(rèn)知功能對(duì)比（±s，分）

表2 lz 認(rèn)知功能對(duì)比（±s，分）

分組 例數(shù) 治療前 治療后A 組 34 35.13±5.03 40.72±5.27 B 組 34 35.16±5.00 48.43±5.09 P＞0.05 ＜0.05

2.3 臨床療效對(duì)比

A 組治愈6 例，顯效12 例，有效10 例，無(wú)效6 例，總有效率為82.35%；B 組治愈11 例，顯效13 例，有效8 例，無(wú)效2 例，總有效率為94.12%；兩組總有效率尚無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比

A 組滿意20 例，一般10 例，不滿意4 例，護(hù)理滿意度為88.24%；B 組滿意29 例，一般5 例，護(hù)理滿意度為100.00%；B組的護(hù)理滿意度高于A 組（P ＜0.05）。

3.討論

臨床針對(duì)精神分裂癥一般予以藥物治療，效果尚可，但治療周期長(zhǎng)，且存在較為明顯的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性不高。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激模式是一種新療法，其作用原理是：通過(guò)對(duì)大腦皮層的特定部位進(jìn)行重復(fù)刺激，以使其興奮，并達(dá)到重建皮質(zhì)功能的效果[6]。將其用于治療精神分裂癥，可使患者的神經(jīng)功能得到恢復(fù)，能提高患者的執(zhí)行能力，且不會(huì)對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響，是一種安全、可靠的治療手段[7]。治療期間配合針對(duì)性護(hù)理，可消除患者的不良情緒，提高治療依從性，確保治療順利進(jìn)行，能夠在一定程度上提高療效。

陽(yáng)性與陰性癥狀量表是評(píng)估精神分裂癥患者臨床癥狀的常用工具，對(duì)評(píng)估患者病情及治療效果具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，B 組治療后的PANSS 評(píng)分低于A 組，提示針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施可進(jìn)一步改善患者的臨床癥狀，減輕病情嚴(yán)重程度。精神分裂癥患者常伴有認(rèn)知功能障礙，所以提高患者的認(rèn)知功能是臨床治療該病的主要目標(biāo)之一[8]。本研究結(jié)果顯示，B 組治療后的MCCB評(píng)分高于A 組，提示B 組患者的認(rèn)知功能改善程度優(yōu)于A 組，分析原因，與針對(duì)性護(hù)理能夠消除患者的不良情緒、減輕患者的認(rèn)知功能障礙有關(guān)。臨床療效對(duì)比結(jié)果顯示，B 組的總有效率高于A 組，提示針對(duì)性護(hù)理能夠進(jìn)一步提高臨床療效，對(duì)患者盡早康復(fù)具有顯著意義，分析原因，針對(duì)性護(hù)理可提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，消除不良情緒，繼而提高治療依從性，保證臨床治療順利開展有關(guān)?；颊叱鲈簳r(shí)的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，B 組的護(hù)理滿意度高于A 組，提示針對(duì)性護(hù)理能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，有助于預(yù)防護(hù)患糾紛。

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激模式聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的效果顯著，可明顯減輕患者的臨床癥狀，提高認(rèn)知功能，患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)高，值得應(yīng)用。