張倩

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腎內科 江蘇 徐州 221000）

持續(xù)非臥床腹膜透析作為終末腎病患者替代治療的一種途徑，是通過自身腹膜作用進行透析，在腹腔中灌入的透析液體與毛細血管中的血漿在物理作用下發(fā)生溶質、水互換，能夠在排除水分以及代謝物的同時維持體內營養(yǎng)物質的平衡[1]。當前終末腎病患者應用腹膜透析治療的人數(shù)逐漸增多，對于患者病情狀況改善、延長其生命期限具有重要價值，但在具體實施的過程中如果護理不當可能會發(fā)生腹膜炎。終末期腎病患者因生理、心理處于不利狀態(tài)，應用必要的護理模式干預，以逐漸恢復患者的生活質量對于后續(xù)持續(xù)治療具有重要意義。本研究以80 例腹膜透析患者為研究對象，對預見性護理干預對腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率及生活質量的影響情況進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年5 月—2019 年5 月收治的腹膜透析患者80例作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，各40 例。其中觀察組患者中男性21 例、女性19 例，年齡40 ～72 歲，平均年齡（62.43±2.46）歲；對照組患者男性22 例、女性18 例，年齡41 ～74 歲，平均年齡（58.43±3.42）歲。所有患者的常規(guī)資料參數(shù)，無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。此次研究經過患者以及其家屬同意，符合醫(yī)學倫理委員會要求標準。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理模式。包括入院檢查、治療指導、常規(guī)健康教育等，告知患者必要的注意事項，對患者的病情變化進行密切觀察，做好日常的各項護理措施。觀察組則運用預見性護理干預，具體包括以下幾個方面：（1）成立腹膜透析專項小組，由護士長擔任組長，具有多年從業(yè)經驗的護士組成，患者容易出現(xiàn)腹膜炎，進行針對性的預見性護理，提前準備好急救儀器、藥品等，掌握患者的血型，方便對患者及時救治。如果患者存在多次腹膜透析相關炎癥，則應該及時向專項小組進行匯報告知詳細事項，小組成員根據(jù)實際情況，作出判斷后提供針對性預防措施。告知患者相關狀況讓其了解自身情況，遵照醫(yī)囑重點注意個別事項。（2）對護理人員進行全面的指導培訓，提升護理人員腹膜透析的操作質量水平，腹膜炎發(fā)生時間不確定，護理人員應及時做好患者的病情處理，保證護理操作規(guī)范化，以預防腹膜炎的發(fā)生。（3）詳細講解腹膜透析的相關知識，重點強調洗手、無菌操作的重要性，及時發(fā)現(xiàn)接觸到的污染，并采取相應的措施進行干預；詳細講解預防腹膜炎的注意事項，充分講解腹膜炎的易感因素，從而有效預防腹膜炎的發(fā)生。（4）對患者進行合理飲食指導，保證大便通暢，多食水果蔬菜，少食不易消化及辛辣食物，并針對患者用藥后的不良反應、用藥原則、注意事項等進行指導，根據(jù)患者的病情及身體狀況合理安排活動時間，保證患者充足睡眠，可采用半臥位，使患者保持呼吸通暢。（5）腹膜透析導管為感染發(fā)生位置，如果未能做好出口處的清潔可能導致腹膜炎發(fā)生率增高，甚至導致腹膜炎久治不愈，患者的生命安全受到威脅，因而應該做好導管處的清潔護理，同時教會患者或是家屬正確出口處護理的方法，如果導管出口有分泌物，要強化用藥，在患者進行透析置管前，可用抗菌藥物來預防感染，包括頭孢一代藥物等，以預防腹膜炎發(fā)生。（6）全面掌握患者的治療情況，了解患者的用藥、睡眠、飲食，患者出院后加強微信、電話隨訪，告知復診的時間，熟悉患者的社會活動、家庭狀況、工作狀況、個人衛(wèi)生、家務勞動情況等，在檔案內詳細記錄患者的病情變化。

1.3 觀察指標

此次研究中所涉及的觀察指標包括腹膜透析患者1 年內的腹膜炎發(fā)生率及生活質量參數(shù)。生活質量通過質量量表進行評價，主要包括患者的身體、情緒、社會、自身4 個維度?；颊叩牧勘淼梅峙c自身生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 腹膜炎發(fā)生情況

對照兩組患者的腹膜炎發(fā)生情況，可見觀察組患者腹膜炎患者共4 例，發(fā)生率為15.00%。對照組患者12 例，發(fā)生率為30.00%，組間對比有顯著差異（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質量評分對比

對照兩組患者的生活質量評分可見，觀察組總質量評分（5.62±1.23）分顯著高于對照組患者的總質量評分（4.53±1.04）分，組間對照差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 身體維度 自身維度 情緒維度 社會維度 總質量評分觀察組 40 1.94±0.89 1.78±0.56 1.98±0.54 1.78±0.63 7.48±1.23對照組 40 1.37±0.83 1.32±0.62 1.52±0.41 1.45±0.50 5.66±1.04 t 2.962 3.482 4.291 2.595 4.146 P 0.018 0.015 0.001 0.021 0.000

3.討論

腹膜透析作為醫(yī)學界具有突破性的技術之一，與血液透析同時正式進入臨床。但這一技術從開始應用到如今面臨著持續(xù)的挑戰(zhàn)，通常被應用作為血液透析輔助性措施的一種[2]。適用性病人為不適合于做血液透析的終末期腎衰竭病人，后隨著技術的成熟，腹膜炎透析的難題被攻克，雙袋透析連接裝置的應用，能夠起到良好的腹膜炎防止效果。腹膜透析對于尿毒癥患者具有重要價值，能夠維持患者的身體狀況，保護患者殘余腎功能，在臨床上具有重要價值，且操作簡單方便、效果良好。腹膜透析過程中，可能會產生并發(fā)癥，導致效果受到影響[3]。腹膜炎以及其他并發(fā)癥不僅會使生活質量受到影響，同時可能威脅患者生命健康，因而需要通過必要預防護理措施加以干預。

腹膜透析并發(fā)癥誘發(fā)因素較多，首先是操作不規(guī)范，部分患者及家屬缺乏無菌概念，在操作過程中可能因為不規(guī)范導致腹膜透析相關炎癥發(fā)生，這種狀況需要引起高度重視。其次是透析過程透析管植入感染。透析管在易感部位在植入的過程中，隧道周圍的無菌環(huán)境較差，導管自身老化、破裂等原因也會導致腹膜炎發(fā)生[4]。再有就是患者自身因素，如果患者身體免疫力差，會使得機體對于細菌抵抗不足，也會增加腹膜炎發(fā)生的概率。周圍環(huán)境狀況不良，清潔程度較差，都會使得細菌感染的概率增高，因而需要維持良好的治療以及護理環(huán)境，從根本上降低細菌感染的概率。綜合各種因素可見，有必要對腹膜透析患者提供預防護理干預。預見性護理干預相較于常規(guī)護理方案更具有目的性，綜合患者實際狀況彌補常規(guī)護理的各項不足，有顯著護理干預的效果，將傳統(tǒng)護理從被動向主動方向轉變[5]。

此次研究中對我院腹膜透析患者展開研究，將腹膜透析患者共80 例作為研究對象，應用隨機分組的方法進行兩組患者的差異化護理，其中對照組患者應用常規(guī)護理干預模式，觀察組患者應用預見性護理干預措施，對照兩組患者的腹膜炎發(fā)生情況，可見觀察組患者腹膜炎發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜0.05）。對照兩組患者的生活質量評分可見，觀察組總質量評分顯著高于對照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，相較于常規(guī)護理模式，預防性護理在患者生活質量的改善以及降低腹膜炎發(fā)生率方面更具優(yōu)勢，值得臨床應用。