姚會(huì)芳 李惠玲 郭秦杰

（長治市人民醫(yī)院高壓氧科 山西 長治 046000）

高壓氧艙是一種常見供氧治療方法，純氧或凈化壓縮空氣主要通過管道及控制系統(tǒng)輸入，目的為提高患者血氧含量[1]。這種治療方式為封閉性治療，內(nèi)部空氣流動(dòng)較為緩慢，進(jìn)而加大了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]?？梢?，氣管切開患者高壓氧艙治療的同時(shí)還需進(jìn)行有效的護(hù)理。本研究選取我院氣管切開高壓氧艙治療患者26例，觀察臨床護(hù)理干預(yù)效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—11 月26 例氣管切開高壓氧艙治療患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31 例。對(duì)照組男16 例，女15 例，年齡37 ～76 歲，平均（45.29±5.29）歲，初中及以下學(xué)歷12 例，高中學(xué)歷10 例，高中及以上學(xué)歷9 例；觀察組男17 例，女14 例，年齡38 ～75 歲，平均（44.78±5.11）歲，初中及以下學(xué)歷13 例，高中學(xué)歷11 例，高中及以上學(xué)歷7 例。一般資料對(duì)比差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，講解相關(guān)知識(shí)，做好入艙護(hù)理等。

觀察組給予綜合護(hù)理：①入艙前，進(jìn)行艙內(nèi)清潔，使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒，使用消毒液擦拭消毒。將急救物品、吸痰管、無菌手套等準(zhǔn)備好?；颊呷肱撉靶枰獙?duì)其切口換藥，并使用無菌紗布覆蓋，對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估?；颊咝柙谂撏膺M(jìn)行靜脈注射治療，如果在艙內(nèi)注射，可能會(huì)出現(xiàn)氣栓癥。叮囑其入艙不能攜帶手機(jī)、打火機(jī)等，并且要穿棉質(zhì)衣服。注意徹底清除患者呼吸道分泌物。②入艙后，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，連接吸氧管道，進(jìn)行吸氧等，并且吸痰。艙內(nèi)外氣壓差是進(jìn)行艙內(nèi)吸痰的重點(diǎn)，由于壓差會(huì)受到各種因素的影響，因此要設(shè)置負(fù)壓調(diào)節(jié)閥，合理調(diào)整負(fù)壓值，負(fù)壓壓力成人0.03 ～0.04mPa，吸痰前與操作臺(tái)聯(lián)系，打開負(fù)壓開關(guān)，然后再打開艙內(nèi)的負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)合適的壓力。吸痰時(shí)，導(dǎo)管不能插入過深，并且注意無菌操作，吸引時(shí)注意邊吸邊退，避免引起劇烈咳嗽反射。吸痰管需在每次吸痰結(jié)束后進(jìn)行更換。為防止患者體內(nèi)進(jìn)入引流液體，需要在加壓時(shí)夾閉引流管。吸痰過程中，如果同時(shí)進(jìn)行口腔、鼻腔、氣道吸痰，需要遵循一定的順序，一般順序?yàn)闅獾?、口腔、鼻腔。在患者治療過程中，需要對(duì)患者神情、面色等進(jìn)行觀察，并且查看患者是否存在甲床、口周等青紫的情況。病情許可時(shí)，鼻飼管進(jìn)艙患者，頭部抬高30度，防止胃內(nèi)容物反流入氣管，昏迷和球麻痹的患者高壓氧治療時(shí)，取臥位，頭偏向一側(cè)，讓唾液、嘔吐物、痰液自然流出，防止嗆咳。觀察患者痰液情況，主要為黏稠度、色、量以及氣味。注意患者是否存在肺水腫、呼吸困難等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常變化，需及時(shí)與艙外聯(lián)系。吸氧中途休息時(shí)，取下患者吸氧管，排出的氣體排在艙內(nèi)，需同時(shí)打開加壓閥門和減壓閥門通風(fēng)換氣，把患者呼出的氣體排在艙外，保持氧艙空氣新鮮，或者打開空調(diào)。③減壓時(shí)，盡量不要吸痰，以免引起劇烈刺激性咳嗽反射，導(dǎo)致肺氣壓傷的發(fā)生，必須吸痰時(shí)，暫停減壓，待吸痰完成后，再進(jìn)行減壓。吸痰時(shí)不要在某一處停留時(shí)間過長，造成過度負(fù)壓，損傷氣管黏膜，導(dǎo)致出血。檢查患者鼻腔、管道情況。患者出艙后用循環(huán)風(fēng)空氣消毒。對(duì)患者相關(guān)情況進(jìn)行觀察，查看是否存在異常情況，無任何異常時(shí)將患者安全送回病房，做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：問卷調(diào)查，有非常滿意（90 ～100 分）、滿意（60 ～89 分）、不滿意（0 ～59 分）；（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組（92.31%）高于對(duì)照組（53.85%）（P ＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，低于對(duì)照組19.35%（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

當(dāng)前，高壓氧治療越來越廣泛，在腦出血、腦外傷、煤氣中毒等中應(yīng)用較為廣泛，相比于普通吸氧，其力度更大，且效果更為顯著，能達(dá)到改善缺氧、抗菌的雙重效果[3]。對(duì)于氣管切開患者來講，高壓氧治療有利于其早日清醒，盡早恢復(fù)意識(shí)，該治療方法能使血氧含量增加，有利于血氧分壓的提高，進(jìn)而使氧彌散距離延長[4]。在氣管切開患者高壓氧艙治療過程中，如何做好護(hù)理工作成為了當(dāng)前人們關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)話題。氣管切開患者大多病情較為嚴(yán)重，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肺部感染[5-6]。氣管切開患者吸氧時(shí)無法佩戴面罩，進(jìn)而采用取下面罩用Y 型連接管直接接氣管切開處進(jìn)行吸氧，必要時(shí)采用一級(jí)供氧，保證其吸入高濃度氧氣?；颊咴谥委熯^程中會(huì)受到多種因素的影響，如氣管分泌物多等，都可能導(dǎo)致氧氣泄露艙內(nèi)，這些情況均對(duì)護(hù)理工作提出了較高的要求，必須保證患者整個(gè)治療過程中的護(hù)理工作做到一絲不茍。

本研究結(jié)果中，護(hù)理滿意度方面，觀察組（96.77%）高于對(duì)照組（80.65%）（P ＜0.05）；觀察組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，低于對(duì)照組19.35%（P ＜0.05）。高壓氧能進(jìn)行對(duì)癥治療，具有消除水腫、收縮血管、止痛消炎等作用，并且有利于細(xì)胞生長，對(duì)組織功能的恢復(fù)也具有積極作用。高壓氧艙環(huán)境狹小，空氣不流通，如果護(hù)理工作不到位，由于壓差等因素的影響，會(huì)加大患者感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)又夭∏閇7-9]。因此，必須為患者選擇合理有效的護(hù)理措施，減少各種不利因素的影響。出于安全考慮，高壓氧艙為獨(dú)立建筑，因此其的建立一般與普通病房存在一定的距離，對(duì)于氣管切開患者來講，在其運(yùn)送途中，也要注意保證氣道通暢。綜合護(hù)理具有全面性等特點(diǎn)，將其應(yīng)用于氣管切開患者高壓氧艙治療中，能提高護(hù)理人員責(zé)任性，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，提高自身護(hù)理水平，嚴(yán)密觀察患者身體變化，通過正確的方式及時(shí)吸出患者氣管內(nèi)痰液，維持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染，提高患者治療安全性[10-11]。為保證高壓氧艙治療順利進(jìn)行，可以向患者及家屬講解相關(guān)知識(shí)，掌握禁忌證，在其入艙前檢查生命體征等，并且不能將禁止攜帶的物品帶入艙內(nèi)。在患者整個(gè)護(hù)理過程中，注意到方方面面，使其從治療前至治療后能等得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

綜上，給予氣管切開高壓氧艙治療患者呼吸道綜合護(hù)理，能減少不良反應(yīng)發(fā)生，獲得較好的護(hù)理滿意度，具有應(yīng)用價(jià)值。