毛俊麗

( 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院＜鹽城市第一人民醫(yī)院＞ 江蘇 鹽城 224000）

目前，臨床所收治卵巢腫瘤患者大多均為良性，僅10%左右患者為卵巢惡性腫瘤，現(xiàn)階段流行病學(xué)調(diào)查顯示卵巢良性腫瘤的發(fā)病年齡較廣泛，大部分患者均為青中年，具有較高的發(fā)病率[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)廣泛使用，腹腔鏡手術(shù)成為卵巢良性腫瘤患者的主要治療手段[2]，同常規(guī)開放手術(shù)相比較可獲得更好的安全程度與恢復(fù)效果[3]，但腹腔鏡手術(shù)過程中仍需給予適合的護(hù)理干預(yù)方案。臨床路徑護(hù)理全面提高了護(hù)理工作的有序性與規(guī)范性，本研究觀察了該種護(hù)理模式的應(yīng)用效果，旨在進(jìn)一步完善患者的臨床服務(wù)質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年5 月—2020 年5 月收治的卵巢良性腫瘤患者138 例，所有患者均通過影像學(xué)與病理學(xué)檢查確診，并接受腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)，排除妊娠或哺乳期女性、合并生殖系統(tǒng)腫瘤或重要器官障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各69 例，對(duì)照組患者年齡28 ～59歲，平均（35.8±4.7）歲，病程1 ～5 年，平均（3.9±0.4）年，平均病灶直徑（7.5±1.8）cm，畸胎瘤7 例，黏液性囊腺瘤15 例，漿液性囊腺瘤21 例，巧克力囊腫26 例；觀察組患者年齡27 ～57 歲，平均（36.1±4.8）歲，病程1 ～6 年，平均（4.1±0.5）年，平均病灶直徑（7.7±1.9）cm，畸胎瘤6 例，黏液性囊腺瘤13 例，漿液性囊腺瘤22 例，巧克力囊腫28 例。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理方法，根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)流程實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，術(shù)前保障各項(xiàng)準(zhǔn)備工作順利實(shí)施，術(shù)中、術(shù)后密切留意患者表現(xiàn)，配合醫(yī)囑開展監(jiān)測(cè)與用藥，高度預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥。觀察組患者入院后即按照護(hù)理小組設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑表來完成護(hù)理內(nèi)容，由護(hù)士長(zhǎng)與?？谱o(hù)士共同組建護(hù)理小組，開展頭腦風(fēng)暴建立臨床路徑護(hù)理表，護(hù)士長(zhǎng)持續(xù)監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)與護(hù)理成效的評(píng)估，協(xié)同促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。手術(shù)前1d 健康教育與術(shù)前準(zhǔn)備，了解患者對(duì)手術(shù)的疑惑問題，通過一對(duì)一解疑緩解其緊張情緒，做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前再次向患者講解手術(shù)的具體流程、預(yù)估效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥問題，深入了解患者的心理狀態(tài)，為其建立良好的術(shù)前心理狀態(tài)。同手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，手術(shù)后持續(xù)觀察患者表現(xiàn)，麻醉清醒后主動(dòng)詢問患者的主觀感受，安全轉(zhuǎn)送至病房后持續(xù)預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。 觀察患者手術(shù)后的臨床表現(xiàn)，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)藥物，建立科學(xué)、規(guī)律的飲食計(jì)劃，在排氣后循序漸進(jìn)地恢復(fù)流食、半流食與普食，鼓勵(lì)早期開展活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)速度。出院指導(dǎo)與健康教育，向患者發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊(cè)，核對(duì)患者的聯(lián)絡(luò)方式，講解出院后的復(fù)診時(shí)間，要求患者一旦發(fā)生不良癥狀及時(shí)回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間與住院時(shí)間，以評(píng)定患者的術(shù)后恢復(fù)情況；觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥種類及發(fā)生率；同時(shí)，術(shù)后應(yīng)用SF-36 生活質(zhì)量調(diào)查問卷調(diào)查評(píng)估患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，其術(shù)后出血、切口愈合不良及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，術(shù)后生理功能、情感職能、生理職能、身體疼痛、精神健康、活力、社會(huì)功能與總體健康情況等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1 ～3。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 n 肛門排氣時(shí)間（h）留置導(dǎo)尿管時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 69 7.5±2.8 16.2±8.6 7.6±2.5對(duì)照組 69 9.3±3.2 22.3±9.7 9.5±3.6 t 4.258 4.916 4.637 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 生理功能 生理職能 身體疼痛 精神健康 活力 社會(huì)功能 總體健康情況觀察組 69 89.2±5.9 91.8±4.9 93.2±4.8 92.6±5.7 90.6±5.3 90.1±6.7 93.2±4.1對(duì)照組 69 81.5±6.4 84.9±4.1 82.1±4.4 81.7±5.3 80.6±4.7 84.6±6.9 82.9±3.9 t 5.132 5.085 5.416 5.279 4.928 4.316 5.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

卵巢良性腫瘤是女性常見疾病[4]，當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已廣泛采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者實(shí)施腫瘤切除手術(shù)[5]，但微創(chuàng)手術(shù)仍然會(huì)對(duì)患者形成一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，需要采取合理的護(hù)理模式來完善手術(shù)效果[6]。2009 年，我國(guó)衛(wèi)生部頒布卵巢良性腫瘤臨床路徑，要求大型醫(yī)院秉承人文關(guān)懷理念，通過在腹腔鏡卵巢良性腫瘤切除術(shù)中引入臨床路徑護(hù)理模式來進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作[7]。臨床路徑護(hù)理模式高度體現(xiàn)護(hù)理管理的高效性與科學(xué)性，規(guī)范傳統(tǒng)的臨床護(hù)理行為，減少護(hù)理工作的隨意性與盲目性，依據(jù)病患的個(gè)體化特征以時(shí)間為縱向框架科學(xué)規(guī)劃不同治療時(shí)間點(diǎn)的護(hù)理內(nèi)容，通過臨床合理實(shí)施可切實(shí)提高護(hù)理工作質(zhì)量。本項(xiàng)研究中138 例卵巢良性腫瘤患者被隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各69 例，分別給予了常規(guī)護(hù)理與臨床路徑護(hù)理模式，通過對(duì)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥及生活質(zhì)量進(jìn)行比較來評(píng)估臨床路徑護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。在開展臨床路徑護(hù)理模式時(shí)首先建立了由?？谱o(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)共同組成的護(hù)理小組，經(jīng)頭腦風(fēng)暴后建立了入院第1 天至出院當(dāng)日的臨床路徑護(hù)理表，?？谱o(hù)士落實(shí)不同時(shí)間點(diǎn)的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士長(zhǎng)持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。本研究結(jié)果表現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，并且SF-36 生活質(zhì)量量表中各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，證實(shí)開展臨床路徑護(hù)理模式改善了患者的術(shù)后恢復(fù)效果，抑制了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了術(shù)后生活質(zhì)量。在曹秀容的研究中45 例接受腹腔鏡手術(shù)的卵巢良性腫瘤患者接受了臨床路徑護(hù)理模式，通過轉(zhuǎn)變護(hù)理方法有效縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，并且顯著減少了醫(yī)療費(fèi)用，認(rèn)為臨床路徑護(hù)理在該項(xiàng)手術(shù)中具備確切應(yīng)用價(jià)值，同本研究結(jié)論相同。

綜上所述，在腹腔鏡下卵巢良性腫瘤切除術(shù)中采用臨床路徑護(hù)理模式可良好促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，抑制發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。