江麗

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心 湖北 武漢 430000）

目前，肺癌已成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的重要病因之一。多數(shù)肺癌患者承受較大心理壓力，影響康復(fù)效果[1]。近年來(lái)，園藝療法作為新興心理護(hù)理措施在日本、美國(guó)等國(guó)家住院患者中得到應(yīng)用，可滿足患者康復(fù)需求，改善生活質(zhì)量[2]。本研究為探尋肺癌患者有效護(hù)理方法，在60 例肺癌患者中實(shí)施正念減壓療法聯(lián)合園藝療法，分析其價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年3 月本院120 例肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南》中肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)或組織病理學(xué)確診；(2)預(yù)計(jì)生存時(shí)間≧6 個(gè)月；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(2)合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤。隨機(jī)分為對(duì)照組合研究組各60 例。對(duì)照組男36 例，女24 例；年齡51 ～78 歲，平均（67.62±3.14）歲；臨床分期：Ⅱ期14 例，Ⅲ期46 例。研究組男35 例，女25 例；年齡50 ～78 歲，平均（67.57±3.22）歲；臨床分期：Ⅱ期16 例，Ⅲ期44 例。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：(1)個(gè)人或集體宣教，介紹疾病、治療等知識(shí)，耐心為患者解疑答惑；(2)積極主動(dòng)與患者交流、溝通，分析其心理狀態(tài)及問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，給予患者情感、精神上的慰藉；(3)營(yíng)造安靜、舒適病房環(huán)境，確保室內(nèi)通風(fēng)、采光良好，減少噪音刺激；(4)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，做好不良反應(yīng)觀察、預(yù)防等。

研究組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)應(yīng)用正念減壓療法聯(lián)合園藝療法：(1)正念減壓療法：將患者劃分為小組，每組10 人，1 次/周，60min/次，共3 周，住院期間由護(hù)理人員面對(duì)面指導(dǎo)訓(xùn)練，出院后經(jīng)微信平臺(tái)指導(dǎo)訓(xùn)練：①第1 次，向患者介紹正念減壓理論基礎(chǔ)、療程及配合要點(diǎn)等；指導(dǎo)學(xué)會(huì)呼吸正念，保持呼吸平穩(wěn)，感受身體細(xì)微變化；指導(dǎo)學(xué)會(huì)身體掃描，仰臥位，放松身心，播放節(jié)奏舒緩輕音樂(lè)，指導(dǎo)患者冥想，自雙腳到頭部感受、掃描全身。②第2 次：指導(dǎo)進(jìn)行坐禪訓(xùn)練，保持舒適坐禪姿勢(shì)，引導(dǎo)患者對(duì)腹部變化進(jìn)行感受，并感受呼吸時(shí)鼻腔內(nèi)部改變；逐步強(qiáng)化坐禪訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在坐禪訓(xùn)練中融入正念呼吸、身體掃描，以感受、接受身體變化。③第3 次：行走冥想，指導(dǎo)患者步行時(shí)，對(duì)自身心理變化進(jìn)行關(guān)注，并體會(huì)雙腳觸及地面感受；正念瑜伽，指導(dǎo)患者規(guī)范進(jìn)行瑜伽動(dòng)作，期間注意感受自身身體、呼吸變化；課程結(jié)束時(shí)鼓勵(lì)患者總結(jié)自身內(nèi)心變化，并指導(dǎo)其在日常生活中持續(xù)應(yīng)用正念減壓方法。

(2)園藝療法：①活動(dòng)時(shí)間：上午9：30-10：30 進(jìn)行，60min/次，5次/w，共3周，住院期間由護(hù)理人員面對(duì)面指導(dǎo)進(jìn)行，出院后經(jīng)微信平臺(tái)指導(dǎo)進(jìn)行。②活動(dòng)安排：聘請(qǐng)專業(yè)園藝治療師組織活動(dòng)，課前10min 以生動(dòng)形象的語(yǔ)言、圖片等，介紹園藝療法目的、方法，從易到難進(jìn)行授課；中間40min組織進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行培土施肥、修剪枝葉等園藝活動(dòng)；最后10min 鼓勵(lì)患者互相交流，介紹自己園藝作品，評(píng)選出一盆最好的作品進(jìn)行表?yè)P(yáng)，擺放在活動(dòng)大廳，供病友欣賞，患者出院時(shí)可作為獎(jiǎng)勵(lì)讓其帶回家。③活動(dòng)地點(diǎn)：露天小花園?？紤]到住院肺癌患者平時(shí)大多數(shù)時(shí)間在封閉環(huán)境——病房?jī)?nèi)生活，較少有機(jī)會(huì)進(jìn)行戶外活動(dòng)，故園藝護(hù)理組織進(jìn)行戶外活動(dòng)，以促使患者接觸自然、親近自然。④活動(dòng)內(nèi)容：主要選擇小型盆栽、小型水栽，因其易搬動(dòng)，可保障患者安全，且管理、觀賞更為便捷。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前后自我效能感。采用中文版癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）評(píng)估，含28 個(gè)條目，各條目采用1-5 級(jí)評(píng)分，總分140 分，得分越高則自我效能感越高；(2)比較兩組干預(yù)前后癌因性疲乏程度。采用Piper 修訂疲乏量表(RPFS)評(píng)估，包括軀體、認(rèn)知、行為、情感4 個(gè)維度，各維度分值范圍0～10 分，總分為各維度分值之和平平均，得分越高則疲乏程度越嚴(yán)重；(3)比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用健康狀態(tài)調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)估，包括生理機(jī)能、生理職能、心理機(jī)能等8 項(xiàng)，總分范圍0 ～100 分，得分越高則生活質(zhì)量越好；(4)采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)等，總分100 分。標(biāo)準(zhǔn)：0 ～59 分為不滿意，60 ～89 分為基本滿意，90 ～100 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 自我效能感

干預(yù)后，兩組SUPPH 評(píng)分均高于干預(yù)前，組間研究組高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SUPPH 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組SUPPH 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 P研究組 70.05±5.12 94.62±10.02 ＜0.05對(duì)照組 70.02±5.36 87.69±13.34 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 -

2.2 癌因性疲乏

干預(yù)后，兩組RPFS 總分均低于干預(yù)前，組間研究組低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組RPFS 總分對(duì)比（x-±s，分）

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后，兩組SF-36 總分均高于干預(yù)前，組間研究組高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分對(duì)比（x-±s，分）

2.4 護(hù)理滿意度

研究組非常滿意22 例，滿意36 例，不滿意2 例，對(duì)照組非常滿意19 例，滿意32 例，不滿意9 例，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

3.討論

肺癌是一種常見(jiàn)惡性腫瘤，病因較多，包括遺傳、不良生活習(xí)慣等。在肺癌患者治療期間輔以良好護(hù)理干預(yù)，特別是心理護(hù)理，以幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升自我效能感，減輕癌因性疲乏，改善生活質(zhì)量，具有重要意義。正念減壓是一種新型心理管理措施，可經(jīng)正念呼吸、冥想等方法，幫助患者減輕心理壓力，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)[3-4]。而園藝療法是經(jīng)由種植花草、栽培盆景、設(shè)計(jì)園藝等作業(yè)，為患者提供感官刺激，使其身體、情緒、社交、精神、認(rèn)知等得到改善的護(hù)理措施。本研究干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組SUPPH 評(píng)分明顯較高，這說(shuō)明肺癌患者護(hù)理中聯(lián)用正念減壓療法、園藝療法可提升其自我效能感。研究組患者RPFS 評(píng)分較對(duì)照組低，說(shuō)明肺癌患者護(hù)理中應(yīng)用正念減壓療法聯(lián)合園藝療法還可減輕癌因性疲乏。研究組S F-36 評(píng)分較對(duì)照組高，也說(shuō)明肺癌患者護(hù)理中應(yīng)用正念減壓療法聯(lián)合園藝療法可提升其生活質(zhì)量。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，這說(shuō)明正念減壓療法與園藝療法聯(lián)用還可改善患者護(hù)理滿意度，考慮與兩種方法聯(lián)用可調(diào)節(jié)患者自我效能感、減輕癌因性疲乏、改善生活質(zhì)量等作用有關(guān)，可保證患者身心健康，營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系，提升其護(hù)理滿意度[5]。

綜上所述，肺癌患者中聯(lián)用正念減壓療法與園藝療法的效果理想，可提升自我效能感，減輕癌因性疲乏，改善生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行深入研究。