賀水軍

（鄂鋼醫(yī)院住院部綜合外科 湖北 鄂州 436000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由胰腺組織出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)導(dǎo)致的急腹癥，具有起病急、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能障礙，病死率高達(dá)10%[1]。加速康復(fù)理念主張應(yīng)用基于循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)化治療與護(hù)理措施，以減輕手術(shù)患者住院治療期間的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者早期康復(fù)。目前已有多項(xiàng)研究表明加速康復(fù)相關(guān)理念在減輕并發(fā)癥、保護(hù)器官與免疫功能、降低病死率、改善患者預(yù)后方面具有明顯優(yōu)勢[2-3]。有研究者認(rèn)為，加速康復(fù)理念能夠?yàn)锳P 的診治提供新視點(diǎn)，從而促進(jìn)AP 診斷模式的進(jìn)一步修正與完善[3]。本研究探討了加速康復(fù)相關(guān)理念對AP 患者預(yù)后與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月在我院治療的AP 患者176 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡≥18 歲；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴慢性胰腺炎患者；（2）復(fù)發(fā)患者；（3）合并心、肝、肺、腎嚴(yán)重疾病。上述患者隨機(jī)分為兩組各44例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組：根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》[4]進(jìn)行治療?；颊呷朐汉蠼o予吸氧，同時(shí)禁食以緩解胃腸壓力，并實(shí)施抑酸抑酶、液體復(fù)蘇等對癥治療措施，嚴(yán)密監(jiān)測肺、腎、肝等器官功能指標(biāo)變化情況，出現(xiàn)重要器官功能障礙者入住ICU，必要時(shí)采取機(jī)械通氣、血液凈化等措施。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)相關(guān)理念：（1）做好鎮(zhèn)痛處理，保障睡眠質(zhì)量；（2）加強(qiáng)健康宣教，講解疾病與治療相關(guān)知識，對患者焦慮、擔(dān)憂情緒進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)；（3）早期腸內(nèi)營養(yǎng)：當(dāng)患者腹痛癥狀緩解，淀粉酶水平顯著下降后，及時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時(shí)給予丙氨酰胺谷氨酰胺、雙岐桿菌等藥物，以保護(hù)腸黏膜功能。（4）手術(shù)患者盡量不留置導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。（5）應(yīng)用多種中醫(yī)適宜技術(shù)：①芒硝貼敷法。用專門縫制的布袋裝入芒硝1000g，貼敷于肚臍及其周圍部位，每日更換2 次[9]。芒硝具有瀉下通便、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫作用，能夠緩解腸麻痹癥狀，促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。②耳穴壓籽法。采用王不留行籽耳穴貼，貼敷于膽、胰、乙狀結(jié)腸、肝、大腸等對應(yīng)耳穴，每日用示指與拇指按揉5 ～6 次，每次大約3min，力度由輕至重，以出現(xiàn)可耐受的酸、麻、脹痛為宜，每2d 更換1次[10]。通過穴位按揉，能夠調(diào)節(jié)膽、胰、肝、大腸等臟腑功能，改善腹脹、腹痛癥狀。

1.3 評價(jià)方法

（1）并發(fā)癥：包括局部并發(fā)癥（急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺膿腫、胸腔積液、腹腔出血等）與全身并發(fā)癥（器官功能衰竭、全身炎性反應(yīng)綜合征、全身感染等）。（2）住院時(shí)間與預(yù)后（隨訪6 ～18 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率）。（3）生存質(zhì)量：采用SF-36 健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評估患者治療前后生活質(zhì)量。SF-36 共36 個(gè)項(xiàng)目，分為8 個(gè)維度。各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高，生活質(zhì)量越高。量表Cronbach’sα 系數(shù)為0.857。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組急性液體積聚、全身炎性反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 住院時(shí)間與預(yù)后

觀察組住院時(shí)間短于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組住院時(shí)間與預(yù)后比較

2.3 生活質(zhì)量

觀察組治療后SF-36 各維度得分顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

3.討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，A P 患者應(yīng)嚴(yán)格禁食，使胰腺處于休息狀態(tài)，在腸功能恢復(fù)后才能恢復(fù)進(jìn)食。但近年研究發(fā)現(xiàn)，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠維持胃腸的黏膜屏障功能，防止腸道細(xì)菌移位而誘發(fā)胰腺周圍組織及全身感染，是改善患者預(yù)后的重要因素[3]。胃腸動(dòng)力障礙是A P 患者的重要癥狀，改善A P 患者胃腸動(dòng)力障礙是提高治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。已有研究表明，應(yīng)用貼敷、耳穴壓籽腸等多種中醫(yī)適宜技術(shù)，改善血液循環(huán)，抑制腸道細(xì)菌，增強(qiáng)機(jī)體自我康復(fù)進(jìn)程，有效縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間。加速康復(fù)相關(guān)理念通過提供早期營養(yǎng)支持、應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)等多項(xiàng)基于循證的治療措施，同時(shí)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛處理，改善患者睡眠質(zhì)量，對促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸發(fā)揮積極作用，有效減輕患者并發(fā)癥，促進(jìn)早期康復(fù)，改善患者預(yù)后。

表4 兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生存質(zhì)量比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 精力 社會功能 情感職能 精神健康 總分治療前觀察組 88 61.24±5.54 61.49±5.78 62.36±5.49 63.46±5.73 61.35±5.57 62.63±5.34 63.25±5.46 64.38±5.53 62.85±5.83對照組 88 60.14±5.83 62.57±5.74 63.67±5.29 64.22±5.45 62.67±4.73 62.46±5.74 64.54±5.56 63.67±4.62 63.25±5.77治療后觀察組 88 71.55±4.89* 70.67±5.57* 77.78±4.46* 78.45±5.88* 77.55±4.79* 76.32±6.78* 80.14±5.25* 79.25±5.39* 76.24±6.79*對照組 88 64.67±5.37 63.25±4.93 65.78±5.48 66.78±4.96 63.57±5.98 64.77±5.29 67.87±5.68 66.12±5.74 64.78±5.57

A P 起病急驟、病情進(jìn)展快、住院時(shí)間長，患者被迫中斷正常的生活、工作與社會交往，心理壓力巨大。已有研究表明，住院患者的心理狀態(tài)與其并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療效果存在一定相關(guān)性[5]。健康宣教是加速康復(fù)理念的重要內(nèi)容之一[2]，通過與患者及其家屬積極交流、溝通，關(guān)注患者的情緒、心理需求，安撫患者的緊張、恐懼情緒，減輕患者因突發(fā)疾病導(dǎo)致的生理、心理應(yīng)激，有助于改善患者心理狀況，幫助患者更好應(yīng)對疾病，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)與保持生理、心理功能，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，加速康復(fù)相關(guān)理念有效減少AP 患者的并發(fā)癥，縮短臨床恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者及早康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究干預(yù)措施還有待進(jìn)一步完善，未來還應(yīng)尋找更多循證依據(jù)，探索更科學(xué)、更規(guī)范的加速康復(fù)相關(guān)理念，提高A P 治療效果。