徐沁姣 曠昕（通訊作者）

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 湖南 衡陽 421000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，老年患者手術(shù)率更高。老年患者由于自身身體新陳代謝以及心血管調(diào)節(jié)能力降低，不能很好的面對來自外界的應(yīng)激傷害，導(dǎo)致在手術(shù)前麻醉誘導(dǎo)以及氣管插管的時(shí)候，給患者的血流動(dòng)力學(xué)帶來更大的負(fù)面影響，不僅僅增加患者的治療難度，還導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管意外的可能性加大[1-2]。瑞馬唑侖0.3mg/kg 全麻誘導(dǎo)針對全麻手術(shù)的老年患者的不良反應(yīng)小，同時(shí)也可以保證患者縮短全麻誘導(dǎo)時(shí)間，是大部分老年患者全麻誘導(dǎo)的最佳使用量[3-4]。現(xiàn)列舉150 例全麻手術(shù)的老年患者進(jìn)行分組討論。具體報(bào)告如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

在2018 年12 月—2020 年12 月期間，研究人員收集我院診治的150 例全麻手術(shù)的老年患者，在其同意參與研究的前提下設(shè)為研究對象，根據(jù)動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組法，動(dòng)態(tài)隨機(jī)分組為甲乙丙三組，每組患者均為50 例，在麻醉誘導(dǎo)過程中，給予甲組患者瑞馬唑侖0.2mg/kg、乙組患者瑞馬唑侖0.3mg/kg、丙組患者瑞馬唑侖0.4mg/kg，等到患者腦電雙頻指數(shù)小于或者等于60之后，靜脈推注芬太尼4ug/kg，順阿曲庫銨0.2mg/kg，等到老年患者在監(jiān)測后滿足插管條件之后開展順利的氣管插管操作。醫(yī)護(hù)人員連同麻醉醫(yī)師觀察患者的不同劑量瑞馬唑侖全麻誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜深度及血流動(dòng)力學(xué)情況，分析其不同麻醉誘導(dǎo)方式的具體情況。甲組患者：男性25 例，女性25 例；年齡為61 ～75 歲，平均年齡（68.26±2.26）歲；乙組患者：男性25 例，女性25例；年齡為60 ～75 歲，平均年齡（68.52±2.16）歲；丙組患者：男性25 例，女性25 例；年齡為60 ～75 歲，平均年齡（68.31±2.21）歲。研究人員分析三組患者的一般資料，其組間差距顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合行氣管插管的全麻手術(shù)老年患者診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；（2）全麻手術(shù)的老年患者低死亡風(fēng)險(xiǎn)；（3）經(jīng)研究人員解釋，全麻手術(shù)的老年患者或者患者家屬自愿加入本次研究，并服從具體的要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有著嚴(yán)重的肝腎功能障礙的全麻手術(shù)的老年患者；（2）知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書的全麻手術(shù)的老年患者；（3）存在精神障礙的全麻手術(shù)的老年患者；（4）對瑞馬唑侖過敏的老年患者；（5）脂肪代謝紊亂的老年患者。

1.2 方法

患者在加入研究之前，需要保證安靜的仰臥至少5min，監(jiān)護(hù)其身體具體參數(shù)，開放患者外周靜脈通路的同時(shí)，輸入乳酸林格氏液。醫(yī)護(hù)人員檢測見著身體具體情況，分析患者鎮(zhèn)靜深度以及血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.2.1 甲組 甲組行瑞馬唑侖0.2mg/kg 全麻誘導(dǎo)。整個(gè)給藥過程控制在30 秒時(shí)間內(nèi)，等到老年患者身體參數(shù)監(jiān)測結(jié)果顯示為腦電雙頻指數(shù)小于或者等于60 之后，靜脈推注芬太尼4ug/kg，順阿曲庫銨0.2mg/kg，達(dá)到氣管插管條件后插管操作。

1.2.2 乙組 乙組行瑞馬唑侖0.3mg/kg 全麻誘導(dǎo)。整個(gè)給藥過程控制在30 秒時(shí)間內(nèi)，等到老年患者身體參數(shù)監(jiān)測結(jié)果顯示為腦電雙頻指數(shù)小于或者等于60 之后，靜脈推注芬太尼4ug/kg，順阿曲庫銨0.2mg/kg，達(dá)到氣管插管條件后插管操作。

1.2.3 丙組 瑞馬唑侖0.4mg/kg 全麻誘導(dǎo)。整個(gè)給藥過程控制在30 秒時(shí)間內(nèi)，等到老年患者身體參數(shù)監(jiān)測結(jié)果顯示為腦電雙頻指數(shù)小于或者等于60 之后，靜脈推注芬太尼4ug/kg，順阿曲庫銨0.2mg/kg，達(dá)到氣管插管條件后插管操作。

補(bǔ)救措施：一旦患者腦電雙頻指數(shù)持續(xù)大于60，麻醉醫(yī)師則可以給予患者靜脈注射瑞馬唑侖0.5mg/kg/次，直到其腦電雙頻指數(shù)小于或者等于60。每兩次給藥間隔時(shí)間不能小于1min，一旦患者在三次瑞馬唑侖注射后依舊不能滿足到麻醉深度，那么則需要使用丙泊酚麻醉。

1.3 指標(biāo)判定

觀察患者的鎮(zhèn)靜深度以及血流動(dòng)力學(xué)。具體記錄數(shù)據(jù)為：不同劑量的瑞馬唑侖對于老年患者誘導(dǎo)過程的腦電雙頻指數(shù)影響情況——從誘導(dǎo)開始到腦電雙頻指數(shù)小于或者等于60 的時(shí)間長短；不同劑量的瑞馬唑侖對于誘導(dǎo)期間老年患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)——（1）誘導(dǎo)開始時(shí)(T0)患者的循環(huán)參數(shù)(HR、MAP、CI、SVI)；（2）腦電雙頻指數(shù)值≤60 時(shí)(T1)患者的循環(huán)參數(shù)(HR、MAP、CI、SVI)；（3）氣管插管后(T2)患者的循環(huán)參數(shù)(HR、MAP、CI、SVI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比三組全麻手術(shù)的老年患者的鎮(zhèn)靜深度

對比三組全麻手術(shù)的老年患者的鎮(zhèn)靜深度，隨著瑞馬唑侖劑量的減少，患者達(dá)到腦電雙頻指數(shù)小于或者等于60 的時(shí)間逐漸增加，三組老年患者的誘導(dǎo)時(shí)間均存在組間差距，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。所以，得到瑞馬唑侖劑量與老年患者的鎮(zhèn)靜深度標(biāo)準(zhǔn)定值的所需時(shí)間存在正相關(guān)關(guān)系。詳見表1。

表1 三組全麻手術(shù)的老年患者的鎮(zhèn)靜深度比較[n（%）]

2.2 對比三組全麻手術(shù)的老年患者的血流動(dòng)力學(xué)比較

對比三組全麻手術(shù)的老年患者的血流動(dòng)力學(xué)比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 三組全麻手術(shù)的老年患者血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表2 三組全麻手術(shù)的老年患者血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

組別 時(shí)間 SVI(mL/(m2.bpm)) CI(L/(min.m2)) MAP(mmHg) HR(bpm) 甲組 T0 47.52±8.51 3.32±0.41 103.25±11.26 73.21±11.15 T1 44.52±8.15 3.45±0.51 91.28±12.50 77.44±9.88 T2 39.26±7.51 3.25±0.54 103.33±13.75 80.25±13.35乙組 T0 48.25±8.85 3.45±0.32 103.26±11.11 72.65±11.37 T1 44.43±8.25 3.45±0.69 90.52±14.12 77.45±10.90 T2 38.21±7.41 3.04±0.44 102.03±14.45 79.65±14.77丙組 T0 47.85±8.33 3.32±0.66 102.36±12.54 73.23±10.25 T1 43.44±8.52 3.36±0.66 89.74±12.03 76.35±8.54 T2 37.84±7.02 3.02±0.61 101.26±15.42 78.84±12.31

3.討論

全麻手術(shù)的老年患者采用瑞馬唑侖0.3mg/kg 全麻誘導(dǎo)可以在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想鎮(zhèn)靜深度，但是其會(huì)導(dǎo)致患者的出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，使用之前需要根據(jù)老年患者身體情況進(jìn)行優(yōu)化選擇；三組患者在全麻誘導(dǎo)插管后達(dá)到的麻醉鎮(zhèn)靜深度沒有明顯的組間差距，且瑞馬唑侖0.2mg/kg 全麻誘導(dǎo)過程中，需要麻醉醫(yī)師開展不同程度的追加藥物且比例較高[5-6]。

對比三組全麻手術(shù)的老年患者的鎮(zhèn)靜深度以及血流動(dòng)力學(xué)，研究組患者的鎮(zhèn)靜深度以及血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果均優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，瑞馬唑侖0.3mg/kg 全麻誘導(dǎo)是老年患者最佳的全麻誘導(dǎo)劑量，可以明顯改善患者麻醉誘導(dǎo)的效果，減少麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，消除對于血流動(dòng)力學(xué)的不良影響。