阮秀芳

（東莞市康華醫(yī)院 廣東 東莞 523080）

終末期腎病患者最為常見的并發(fā)癥即為腎性貧血，這是由于在反復(fù)采血、透析所致，使得持續(xù)性非臥床腹膜透析過程中對患者體內(nèi)的鐵離子濃度進(jìn)行有效監(jiān)測顯得尤為重要，因此，補(bǔ)充患者體內(nèi)所需的靜脈鐵、紅細(xì)胞生成素是改善患者生活質(zhì)量、提高運(yùn)動能力的關(guān)鍵[1]。腹膜透析簡單來說就是將人體中的腹膜作為一種透析膜，在使用透析液的基礎(chǔ)上，與腹膜內(nèi)的血漿進(jìn)行物質(zhì)交換，從而實(shí)現(xiàn)體內(nèi)潴留、廢物的有效清除，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，至1979 年持續(xù)性非臥床腹膜透析案例成功后，該種方式逐漸被廣泛的應(yīng)用于終末期腎病患者中，起到一定治療效果[2]。本次實(shí)驗(yàn)研究針對持續(xù)性非臥床腹膜透析對終末期腎病患者鐵代謝狀態(tài)及預(yù)后影響進(jìn)行研究，具體報道內(nèi)容見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年6 月期間的76 例終末期腎病患者資料進(jìn)行回顧性分析，將鐵蛋白飽和度作為劃分依據(jù)，將其分為研究組（n=61）和對比組（n=15），所有患者均進(jìn)行持續(xù)性非臥床腹膜透析且維持3 個月以上，排除存在惡性腫瘤病史患者、創(chuàng)傷病史患者、嚴(yán)重心力衰竭患者、服用過免疫抑制劑患者。其中，研究組男性患者37 例，女性患者24 例，最小年齡40 歲，最大年齡69 歲，年齡中位數(shù)（53.47±5.63）歲，透析時間4 ～17 個月，平均透析時間（7.52±1.84）個月，糖尿病腎病18 例、腎炎34 例、腎病綜合征9 例，對比組男性患者9 例，女性患者6 例，最小年齡41 歲，最大年齡68 歲，年齡中位數(shù)（54.23±5.48）歲，透析時間4 ～19 個月，平均透析時間（7.59±1.79）個月，糖尿病腎病4 例、腎炎8 例、腎病綜合征3 例，76 例患者一般資料對比均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證知情同意。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施常規(guī)治療及持續(xù)性非臥床腹膜透析治療，常規(guī)治療包括抗感染治療、營養(yǎng)支持及服用多糖鐵膠囊（國藥準(zhǔn)字H20030033），每日一次，每次1 ～2 粒，然后實(shí)施持續(xù)性非臥床腹膜透析治療，使用腹膜透析裝置并內(nèi)置乳酸鹽透析液，透析液為1500ml，其中鈣濃度在1.25mmol/L 左右、葡萄糖濃度在2.5%左右，每日交換4 次即可。白天患者需保證透析液的留置時間為5 小時左右，夜間患者需保證透析液的留置時間在10 小時左右，且患者僅在更換透析液時無法自由活動，其余時間均可自由活動，保證患者24小時內(nèi)體內(nèi)均留置透析液。在患者治療后的第二日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采取靜脈血5ml，并于2 小時內(nèi)使用全自動生化分析儀對血液進(jìn)行檢測，檢測方法為溴甲酚綠比色法、尿酸酶法、免疫散射比濁法[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄腎功能及炎性因子和貧血指標(biāo)，腎功能及炎性因子包括血肌酐、尿酸、尿素、C 反應(yīng)蛋白和蛋白質(zhì)分解，貧血指標(biāo)包括鐵蛋白、白蛋白、血清鐵、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同組別患者腎功能及炎性因子對比

除卻兩組患者尿酸和尿素指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），對比組患者的血肌酐、C 反應(yīng)蛋白和蛋白質(zhì)分解均優(yōu)于研究組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 不同組別患者貧血指標(biāo)對比

表1 不同組別患者腎功能及炎性因子對比（±s）

表1 不同組別患者腎功能及炎性因子對比（±s）

組別 例數(shù) 血肌酐（μmol/L） 尿酸（mmol/L） 尿素（mmol/L） C 反應(yīng)蛋白（mg/L） 蛋白質(zhì)分解（μmol/L）研究組 61 936.48±325.16 402.85±81.46 21.58±6.12 3.24±0.89 0.81±0.18對比組 15 751.26±245.31 397.54±75.36 20.77±5.98 1.89±0.95 0.93±0.23 t-2.062 0.229 0.461 5.195 2.186 P-0.042 0.819 0.646 0.000 0.032

表2 不同組別患者貧血指標(biāo)對比（±s）

表2 不同組別患者貧血指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 鐵蛋白（ng/ml） 白蛋白（g/L） 血清鐵（μmol/L） 血紅蛋白（g/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（%）研究組 61 221.58±85.42 32.52±5.21 11.42±3.57 84.23±15.36 17.63±3.45對比組 15 135.62±65.76 37.81±4.75 17.38±4.83 122.42±11.75 25.48±3.68 t-3.634 3.581 5.385 8.986 7.794 P-0.001 0.001 0.000 0.000 0.000

對比組患者在鐵蛋白、白蛋白、血清鐵、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等貧血指標(biāo)均優(yōu)于研究組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3.討論

終末期腎病就是指各種慢性腎臟類疾病的終末期階段，一般來說，當(dāng)患者體內(nèi)的小球?yàn)V過率低于15ml 時[4]，此時需要患者盡快就診并采取持續(xù)性非臥床腹膜透析進(jìn)行治療，且隨著病癥的發(fā)展和腎功能的下降，患者體內(nèi)毒素的積聚，引發(fā)一系列并發(fā)癥狀，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、水腫等，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)尿毒癥，危害患者健康和生命安全。終末期腎病的發(fā)病率高達(dá)十萬分之一，以此估計(jì)我國大約有32 萬的終末期腎病患者[5]，數(shù)量極大，是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥之一。存在五分之一的持續(xù)性非臥床腹膜透析終末期腎病患者對治療效果并不滿意[6]，這是由于在整個透析治療過程中的促紅細(xì)胞生成素抵抗所致，患者體內(nèi)的鐵代謝出現(xiàn)紊亂，或是出現(xiàn)不同程度的炎性反應(yīng)，加重患者的患病痛苦。另外，持續(xù)性非臥床腹膜透析也會造成患者的酸性重度，患者機(jī)體對鐵離子的存儲、運(yùn)送和利用帶來負(fù)擔(dān)，久而久之，患者鐵代謝就會出現(xiàn)異常[7]。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，持續(xù)性非臥床腹膜透析6 個月以上的終末期腎病患者貧血明顯，一旦血紅蛋白水平低于100g/L 時，患者的病死率顯著提高，直接危及患者生命安全[8-10]。研究結(jié)果顯示，持續(xù)性非臥床腹膜透析終末期腎病患者的貧血率為80.26%，將兩組患者進(jìn)行對比，除卻兩組患者尿酸和尿素指標(biāo)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對比組患者的血肌酐、C 反應(yīng)蛋白和蛋白質(zhì)分解均優(yōu)于研究組，對比組患者在鐵蛋白、白蛋白、血清鐵、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等貧血指標(biāo)均優(yōu)于研究組，對比組患者在營養(yǎng)狀況、殘余腎功和透析充分性等方面來說均更佳。

綜上所述，持續(xù)性非臥床腹膜透析終末期腎病患者鐵代謝指標(biāo)越高，患者的炎性指標(biāo)越低、貧血指標(biāo)越差，由此得知缺鐵、感染、腹膜通透性均是影響患者鐵代謝的關(guān)鍵，需加強(qiáng)患者的鐵補(bǔ)充，改善營養(yǎng)不良，從而提高預(yù)后效果。