喬靜 馮玲 顏秋霞 周秀琴 陳彩蓉（通訊作者）

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院< 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院> 生殖醫(yī)學(xué)中心 廣東 清遠(yuǎn) 511520）

目前，關(guān)于女性肥胖影響生殖健康的研究在激素分泌及生殖結(jié)局方面的研究逐漸成熟[1]。但男性因素對(duì)生育力的影響報(bào)道相對(duì)于女性較少，近年來(lái)，男性BMI 對(duì)生育力的影響才逐漸被關(guān)注。肥胖是否會(huì)影響男性精液參數(shù)這一問(wèn)題研究結(jié)果存在較大分歧，而其對(duì)輔助生殖相關(guān)結(jié)局的影響也鮮有報(bào)道。本次研究以本中心數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析男性BMI 對(duì)精液質(zhì)量以及輔助生殖技術(shù)結(jié)局的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析了2015 年1 月—2018 年12 月就診于我生殖中心的1202 對(duì)不孕不育夫婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女方年齡小于35 歲；②促排方案主要為改良長(zhǎng)方案；③主要行體外受精（in vitro fertilization,IVF）及卵胞漿內(nèi)單精子注射（intracytoplasmic sperm injection,ICSI）；排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮病變，其中包括子宮息肉，子宮肌瘤，輸卵管積水等；②夫妻雙方染色體異常，或患有遺傳性病變；③自身代謝性疾?。虎芑A(chǔ)資料收集不全的患者；⑤無(wú)精子癥，睪丸發(fā)育不良，泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，取精困難行穿刺取精的患者。共納入了1202 例患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬均知情同意參與本研究。根據(jù)我國(guó)最新成人BMI 標(biāo)準(zhǔn)[2]將入組夫妻按男性體重分為以下四組：①低體質(zhì)量組（BMI ＜18.5kg/m2）共59 例;②正常組（18.5 ≤BMI ＜24kg/m2）共644 例；③超重組（24.0 ≤BMI ＜28kg/m2）共369 例；④肥胖和重度肥胖組（28 kg/m2≤BMI）共130 例。

1.2 研究方法

男方患者禁欲2 ～7 天內(nèi)，使用手淫方法將全部精液采集入廣口干燥的無(wú)菌取精杯中，37℃液化30 分鐘，以第五版世界衛(wèi)生組織（WHO）人類精液檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室指南標(biāo)準(zhǔn)[3]為依據(jù)，使用計(jì)算機(jī)輔助精液質(zhì)量分析系統(tǒng)（西班牙SCA）對(duì)精液常規(guī)參數(shù)進(jìn)行分析檢測(cè)，使用Diff-Quik 精子形態(tài)快速染色法對(duì)精子形態(tài)學(xué)進(jìn)行分析。

當(dāng)女方有2 個(gè)或2 個(gè)以上卵泡直徑≥18mm 時(shí)，肌肉注射促性腺激素（H CG，珠海麗珠制藥），34 ～36h 后經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵。男方在女方取卵日當(dāng)天取精行I VF 或ICSI。根據(jù)胚胎卵裂球分裂數(shù)目、卵裂球大小均一度及碎片率對(duì)胚胎進(jìn)行評(píng)級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 各組間男性BMI 與精液質(zhì)量的相關(guān)性研究

通過(guò)單因素方差分析患者的精液參數(shù)，包括了精液量、濃度、正常形態(tài)、PR 與NP 的精子百分率，以及總活力。結(jié)果如表1 顯示，各組與正常組之間的精液參數(shù)不存在差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.2 各組間男性BMI 與妊娠結(jié)局的相關(guān)性

采用卡方檢驗(yàn)分析各組間男性BMI 與妊娠結(jié)局的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)（表2）：低體重組的優(yōu)胚率、種植率、妊娠率、活產(chǎn)率與正常組相比，雖有減少的趨勢(shì)，但是無(wú)明顯差異；超重組、肥胖和重度肥胖組與正常組相比，流產(chǎn)率隨著BMI 的增長(zhǎng)而增加，流產(chǎn)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 各組精液參數(shù)的比較（±s）

表1 各組精液參數(shù)的比較（±s）

#與正常組相比無(wú)差異，P ＞0.05

組別 低體質(zhì)量組 正常組 超重組 肥胖和重度肥胖組 F P濃度（×106） 49.57±38.51# 52.49±49.62 56.63±52.25# 54.76±54.51# 0.826 0.479正常形態(tài) 4.31±2.15# 4.62±4.01 4.58±4.40# 4.53±2.10# 0.706 0.549 PR（%） 42.49±19.67# 39.22±20.04 40.47±20.92# 43.96±18.79# 0.706 0.097 NP（%） 24.58±9.66# 23.79±10.13 23.83±9.24# 23.37±8.09# 0.235 0.872活力（%） 67.84±23.6662.3# 6±24.81 63.60±25.05# 66.81±21.61# 1.310 0.270

表2 各組間男性BMI 與妊娠結(jié)局的相關(guān)性

3.討論

肥胖是否會(huì)影響男性精液常規(guī)參數(shù)，目前尚未有定論。茍江等人的前瞻性研究提出，精子濃度、總活力與BMI 的正相關(guān)[4]。在Jensen 等人對(duì)1558 名丹麥男性的生育力研究中，體重不足的男性表現(xiàn)出低精子濃度，他們認(rèn)為正常的精子發(fā)生需要一個(gè)理想的BMI[5]。本文研究也發(fā)現(xiàn)低BM I 男性的精子濃度與正常組相比呈下降的趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。此外Hammoud 等人認(rèn)為精子形態(tài)學(xué)評(píng)估主觀性強(qiáng)且參考標(biāo)準(zhǔn)很難達(dá)到一致，故而得出的結(jié)論存在差異性[6]。MacDonald 等人在關(guān)于精液參數(shù)與BMI 的Meta 分析中也沒(méi)有得出精子活力和BMI 之間的顯著相關(guān)性[7]。結(jié)合我們此次研究，將BMI 正常與肥胖劃分的區(qū)間更加細(xì)化后，也并未發(fā)現(xiàn)精液相關(guān)參數(shù)與BMI 之間存在相關(guān)性。

目前，關(guān)于肥胖影響男性生殖健康的研究提出的觀點(diǎn)有（1）肥胖會(huì)引起體內(nèi)組織脂肪含量增加從而產(chǎn)生大量芳香化酶，誘導(dǎo)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，導(dǎo)致總雄激素、游離雄激素水平降低，血清雌激素水平增高總睪酮降低，這些激素是精子發(fā)生和精子成熟的關(guān)鍵；（2）肥胖與氧化應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。研究表明，氧化應(yīng)激對(duì)精子質(zhì)量有強(qiáng)烈的負(fù)面影響，可增加精子DNA 損傷和凋亡。Kort 等研究發(fā)現(xiàn)，男性BMI 指數(shù)與精子DN A 碎片率正相關(guān)，而過(guò)高的精子DNA 碎片率與受精率、優(yōu)胚率及活產(chǎn)率呈負(fù)相關(guān)。我們的研究結(jié)果研究顯示，低體重男性雖然優(yōu)胚率、種植率、妊娠率、活產(chǎn)率與正常組相比，雖有減少的趨勢(shì)，但是無(wú)明顯差異。流產(chǎn)率隨著BMI 的增長(zhǎng)而增加，與正常組相比，超重組、肥胖和重度肥胖組的流產(chǎn)率顯著上升，與Kort 等人的研究結(jié)論大致一致[8]。

綜上，男性體質(zhì)量指數(shù)對(duì)精液質(zhì)量無(wú)影響，但對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，可為男性不育的臨床診斷提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。