黃文林 黃景波 林禎祥 楊愛(ài)宏 呂東

（文山州人民醫(yī)院泌尿外科 云南 文山 663000）

急性上尿路梗阻是一種較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，而如果無(wú)法及時(shí)進(jìn)行有效治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，對(duì)患者機(jī)體組織器官造成嚴(yán)重的損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[1]。因此，本文將針對(duì)急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征展開(kāi)分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年5 月我院收取的102 例急性上尿路梗阻患者。所有患者研究?jī)?nèi)容均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。所有患者中梗阻原因包括：陰性結(jié)石21 例、陽(yáng)性結(jié)石52 例、晚期膀胱癌3 例、胃腸道轉(zhuǎn)移癌4 例、腎盂輸尿管連接部狹窄6 例、單側(cè)輸尿管息肉3 例、其他13 例。其中研究組患者為急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征患者，患者數(shù)量為52 例。對(duì)照組患者為單純急性上尿路梗阻患者，患者數(shù)量為50 例。研究組急性上尿路梗阻患者：男性27 例、女性25 例，平均年齡（44.1±13.7）歲；對(duì)照組急性上尿路梗阻患者：男性24 例、女性26 例，平均年齡（44.7±11.2）歲。采集兩組急性上尿路梗阻患者的一般資料數(shù)據(jù)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)兩組急性上尿路梗阻患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的各項(xiàng)診斷數(shù)據(jù)符合國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)的急性上尿路梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與到本次研究工作當(dāng)中并簽署知情同意書(shū)；患者依從性較高，完成各項(xiàng)相關(guān)隨訪[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有妊娠情況；患者出現(xiàn)精神異常問(wèn)題；患者合并有其他疾病；患者及家屬不同意參與本次研究工作；患者未完成各項(xiàng)隨訪[3]。

1.2 方法

根據(jù)患者實(shí)際病情予以相應(yīng)治療。其中開(kāi)放性手術(shù)28 例、輸尿管鏡手術(shù)27 例、膀胱鏡下置入雙J 管內(nèi)支架引流12 例、輸尿管皮膚造口14 例、其他治療方式21 例。

護(hù)理方法：首先，為患者進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)體液復(fù)蘇的方式對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，并及時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征，保證患者各項(xiàng)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)[4]。此外，為患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)干預(yù)，根據(jù)患者病情予以抗菌類藥物，在早期為患者予以廣譜抗菌類藥物，在為患者予以細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)后，根據(jù)患者的具體結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。并在護(hù)理期間進(jìn)行有效的口腔清理。其次，為患者予以心理干預(yù)?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、疼痛等癥狀，導(dǎo)致患者不適感增加，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面心理。這就需要為患者予以有效的心理輔導(dǎo)，為患者詳細(xì)講解自身病情以及相關(guān)的治療、護(hù)理方法，消除患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者建立治療疾病的信心。再次，為患者進(jìn)行不良反應(yīng)護(hù)理?；颊甙l(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)畏寒、四肢顫動(dòng)等不良反應(yīng)，在護(hù)理時(shí)需要及時(shí)觀察患者情況，及時(shí)進(jìn)行保溫干預(yù)，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度。保證室內(nèi)采光充足。此外，為患者予以疼痛護(hù)理干預(yù)，通過(guò)物理手段以及鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。最后，為患者進(jìn)行感染預(yù)防護(hù)理，在患者出現(xiàn)急性上尿路梗阻后，會(huì)導(dǎo)致各種毒素以及細(xì)菌以回流的方式進(jìn)入患者血液進(jìn)而導(dǎo)致全身感染，因此需要及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，降低患者出現(xiàn)感染的幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)檢測(cè)采集患者住院天數(shù)、血清降鈣素原、白細(xì)胞介素6、C 反應(yīng)蛋白等數(shù)據(jù)。此外，采集所有患者干預(yù)前后負(fù)面情緒水平以及生活質(zhì)量水平等數(shù)據(jù)。負(fù)面情緒評(píng)分使用（HAMD）量表、（HAMA）量表收集數(shù)據(jù)。評(píng)分越高表示患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（HAMD）量表共計(jì)17 項(xiàng)。（HAMA）量表共計(jì)14 項(xiàng)。生活質(zhì)量評(píng)分使用DMQLS 進(jìn)行評(píng)判，包括心理功能、社會(huì)功能、生理功能以及精神狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)采集SPSS20.0 計(jì)算軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。利用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示患者住院天數(shù)、血清降鈣素原、白細(xì)胞介素6、C 反應(yīng)蛋白、干預(yù)前后負(fù)面情緒水平以及生活質(zhì)量水平等計(jì)量資料進(jìn)行表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)。判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P ＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析

研究組患者在住院天數(shù)、血清降鈣素原、白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)方面高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 所有患者干預(yù)前后負(fù)面情緒水平數(shù)據(jù)對(duì)比

患者干預(yù)前HAMD 評(píng)分為（36.51±5.64）分；HAMA 評(píng)分為（52.34±6.67）分。干預(yù)后患者HAMD 評(píng)分為（21.57±3.27）分HAMA 評(píng)分為（28.64±2.41）分。干預(yù)前患者有著較為明顯的負(fù)面情緒，在干預(yù)后不良情緒得到改善，數(shù)據(jù)與干預(yù)前相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)分析（±s）

組別 n 住院天數(shù)（d） 血清降鈣素原（μg/L） 白細(xì)胞介素6（ng/L） C 反應(yīng)蛋白（mg/L）研究組 52 24.25±11.35 0.98±0.67 59.64±41.28 83.64±46.65對(duì)照組 50 13.64±4.87 0.42±0.32 31.67±21.11 52.31±27.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 所有患者干預(yù)前后生活質(zhì)量水平數(shù)據(jù)對(duì)比

患者干預(yù)前心理功能評(píng)分為：（78.64±12.57）分；社會(huì)功能評(píng)分為：（79.51±11.25）分；生理功能評(píng)分為：（82.64±10.72）分；精神狀態(tài)評(píng)分為：（81.62±10.47）分。干預(yù)后患者心理功能評(píng)分為：（35.67±5.67）分；社會(huì)功能評(píng)分為：（56.64±7.65）分；生理功能評(píng)分為：（45.68±8.64）分；精神狀態(tài)評(píng)分為：（41.37±4.68）分?？梢园l(fā)現(xiàn)，急性上尿路梗阻患者在經(jīng)過(guò)有效的治療和護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量能夠得到有效改善，數(shù)據(jù)與干預(yù)前相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3.討論

急性上尿路梗阻是一種較為嚴(yán)重的泌尿科疾病，患者發(fā)病后需要及時(shí)進(jìn)行治療和干預(yù)。一旦病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征。當(dāng)患者上尿路梗阻后，腎盂器官內(nèi)壓力會(huì)持續(xù)增加，進(jìn)而影響腎小管、腎小球等器官，導(dǎo)致腎小球無(wú)法正常發(fā)揮過(guò)濾功能，但腎臟器官內(nèi)血液系統(tǒng)依然保持正常循環(huán)[5]。這種情況下會(huì)導(dǎo)致尿液從腎臟器官血管和淋巴管中滲入，對(duì)血液造成細(xì)菌感染，而急性上尿路梗阻引發(fā)感染后，其毒素會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體各項(xiàng)組織出現(xiàn)損傷。此外，在手術(shù)之后機(jī)體也會(huì)產(chǎn)生較多的炎性遞質(zhì)，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征。因此，研究組患者在住院天數(shù)、血清降鈣素原、白細(xì)胞介素6、C 反應(yīng)蛋白等指標(biāo)方面高于對(duì)照組。如果全身炎癥反應(yīng)綜合征患者不能及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，造成患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，導(dǎo)致身體各個(gè)器官出現(xiàn)衰竭等損傷。而這種情況下需要及早對(duì)患者病情進(jìn)行診斷和治療，降低患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征的幾率。此外，在患者治療期間需要為患者予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改善患者的治療效果，通過(guò)全面、科學(xué)的護(hù)理方法降低患者引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的幾率。此外，在患者治療期間需要為患者予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改善患者的治療效果。患者干預(yù)后不良情緒、生活質(zhì)量有明顯改善。由此可見(jiàn)，在為患者予以相應(yīng)治療和護(hù)理后，患者病情能夠得到有效改善。因此，在患者出現(xiàn)急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征后應(yīng)當(dāng)立即予以治療。

綜上所述，急性上尿路梗阻全身炎癥反應(yīng)綜合征在發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)增長(zhǎng)的情況，應(yīng)當(dāng)在患者出現(xiàn)急性上尿路梗阻后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)，降低患者引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的幾率。