朱進(jìn) 張海健

（南通市第六人民醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226000）

間質(zhì)性肺炎患者的發(fā)病原因復(fù)雜多變，主要可以引起患者的肺部間質(zhì)纖維化疾病以及肺間質(zhì)炎性疾病，患者最常見(jiàn)的發(fā)病部位為肺部的血管、細(xì)支氣管、支氣管周?chē)萚1]。間質(zhì)性肺炎沒(méi)有明顯特征性臨床表現(xiàn)，在疾病早期癥狀十分容易被患者忽視，主要的疾病表現(xiàn)為：進(jìn)行性呼吸困難、胸痛、咳痰、干咳以及發(fā)熱等，醫(yī)生很難根據(jù)單純的患者臨床表現(xiàn)為其疾病做出診斷。間質(zhì)性肺炎的疾病診斷需要根據(jù)臨床、影像及相關(guān)生化檢查診斷結(jié)果進(jìn)行全面分析與鑒別，提高疾病診斷率進(jìn)一步得到患者的具體病情和嚴(yán)重程度，有針對(duì)性改善當(dāng)前的臨床現(xiàn)有的治療方案，延緩疾病發(fā)展，改善間質(zhì)性肺炎癥狀，提高患者生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)選取我院60 例間質(zhì)性肺炎患者進(jìn)行回顧性討論。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院2016 年10 月—2020 年7 月收治的60 例疑似間質(zhì)性肺炎患者，每一位患者入院后行胸部X 線平片及全肺螺旋CT 高分辨率掃描?；颊咧心行?1 例，女性29 例；年齡32 ～53歲，平均年齡（45.91±3.62）歲。患者的臨床表現(xiàn)為：無(wú)痰、刺激性干咳，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱以及帶血絲痰等癥狀，嚴(yán)重癥狀的患者甚至出現(xiàn)了進(jìn)行性呼吸困難，需要及時(shí)進(jìn)行住院治療?；颊邆儾∏楸憩F(xiàn)為此起彼伏的特點(diǎn)，使用抗生素治療沒(méi)有明顯的治療效果，且常規(guī)X 線胸片不滿(mǎn)足患者的疾病診斷依據(jù)，被臨床疑診為間質(zhì)性肺炎。

1.2 儀器及檢查方法

研究人員使用GE 64 排128 層螺旋CT 機(jī)。護(hù)理人員告知患者需要保證仰臥位，且雙手抱頭，在開(kāi)始檢查之間要求患者深吸氣后屏氣，掃描范圍自肺尖至肺底，掃描方式為螺旋容積掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV、管電流200mA，層厚5mm，層距5mm，掃描完成后行1.25mm 薄層重建，并常規(guī)冠狀位及矢狀位重建。增強(qiáng)檢查用碘海醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980036）或碘克沙醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20174024）規(guī)格劑型：100ml：55g(100ml：27gI)，300mgI/ml80 ～60ml，靜脈團(tuán)注(流率3ml/s)，雙期增強(qiáng)掃描時(shí)間分別為注藥后30S、70S。觀察采用肺窗(窗位-500-600HU，窗寬1500HU)、縱隔窗(窗位50HU，窗寬350 ～450HU)觀察CT 圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的診斷結(jié)果分析

2.1.1 病理學(xué)診斷結(jié)果 60 例疑似間質(zhì)性肺炎患者病理學(xué)診斷檢查發(fā)現(xiàn)：60 例患者中，15 例（25.00%）患者在診斷過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常，45 例診斷為陽(yáng)性結(jié)果，其影像學(xué)表現(xiàn)為為：患者出現(xiàn)肺紋理增多、模糊、紊亂以及紋理變粗的患者有30（66.67%）例，出現(xiàn)網(wǎng)格狀模糊影的患者有6 例（13.33%），斑片狀模糊高密度影的患者有9 例（20.00%）。

2.1.2 X 線胸片診斷 對(duì)60 例疑似間質(zhì)性肺炎患者的X 線胸片結(jié)果分析可以得到：15 例（25.00%）患者在診斷過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常，5 例（8.33%）患者間質(zhì)性肺炎，26 例（43.33%）肺紋理增多，6（10.00%）例肺炎伴支氣管擴(kuò)張，11 例慢性支氣管炎，3 例陳舊性肺結(jié)核。

2.1.3高分辨率CT診斷 經(jīng)過(guò)對(duì)高分辨率CT診斷結(jié)果可知：60 例疑似間質(zhì)性肺炎患者中，診斷間質(zhì)性肺炎為45（75.00%）例，15（25.00%）例無(wú)任何異常。其中，存在胸膜下細(xì)網(wǎng)格狀影伴牽拉性支氣管擴(kuò)張的患者人數(shù)為6（10.00%）例，存在線網(wǎng)狀影改變的患者人數(shù)為6 例（10.00%），存在毛玻璃樣改變的患者人數(shù)為26（43.33%）例。小葉間隔增厚患者存在45 例，支氣管牽拉性擴(kuò)張患者存在13 例。

2.2 患者不同診斷方法的結(jié)果對(duì)比

分析60 例疑似間質(zhì)性肺炎患者的兩種診斷方法的不同結(jié)果，可以知道，X 線胸片診斷有陽(yáng)性表現(xiàn)的患者為45（75.00%）例，高分辨率CT診斷結(jié)果的有陽(yáng)性表現(xiàn)的患者為45（75.00%）例，兩種診斷方法的結(jié)果相同。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的研究分析，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。X 線胸片診斷間質(zhì)性肺炎人數(shù)為5 例（8.33%）；高分辨率CT 診斷結(jié)果間質(zhì)性肺炎人數(shù)為43 例（71.67%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組間質(zhì)性肺炎患者的不同診斷方法的結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3.討論

肺間質(zhì)性肺炎的疾病診斷主要依賴(lài)的就是臨床上影像學(xué)結(jié)果，其疾病診斷工作有著很大的難度，部分研究人員發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的X 線胸片診斷結(jié)果不佳，只能很好的診斷出患者肺部存在一定的病變情況，但是并不能及時(shí)且全面的提供肺部具體疾病病變參考價(jià)值，提出了高分辨率CT 診斷分辨肺間質(zhì)性肺炎，嘗試用新診斷方式提高肺間質(zhì)性肺炎的鑒別診斷[3]。在當(dāng)前肺間質(zhì)性肺炎診斷以及鑒別診斷過(guò)程中，依舊存在的一定的不足之處，但是，相對(duì)比傳統(tǒng)的X 線胸片診斷結(jié)果更具參考價(jià)值[4]。

高分辨率CT 診斷方法在診斷肺間質(zhì)性肺炎的疾病過(guò)程中，存在一定的不足之處。（1）在肺間質(zhì)性肺炎的疾病早期診斷中，由于疾病的特點(diǎn)，高分辨率CT 診斷方法不能得到患者精準(zhǔn)的影像表現(xiàn)，（2）高分辨率CT 診斷方法針對(duì)與肺間質(zhì)性肺炎的疾病于其余病變之間的鑒別診斷難度很大，主要是優(yōu)異肺間質(zhì)性肺炎的疾病以及其相似疾病之間的影像表現(xiàn)以及臨床癥狀等方面互有重疊，加大了診斷鑒別的難度。（3）肺間質(zhì)性肺炎的疾病與過(guò)敏肺泡炎、癌性淋巴管炎以及結(jié)節(jié)病等疾病的鑒別診斷存在一定不足之處，為了更好提高診斷鑒別的精準(zhǔn)程度，往往需要使用免疫抑制劑試驗(yàn)治療以及腎上腺皮質(zhì)激素[5-8]。

高分辨率CT 診斷方法主要是使用薄的層厚以及高-空間-頻率的算法實(shí)現(xiàn)圖像重建。高分辨率CT 診斷可以?xún)?yōu)化其余診斷結(jié)果中患者的肺內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)參數(shù)，例如：肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、血管及小葉間隔以及肺小葉氣道等，進(jìn)一步反饋出肺間質(zhì)病變的組織細(xì)節(jié)變化。醫(yī)生可以根據(jù)患者的高分辨率CT 診斷的動(dòng)態(tài)變化、影像表現(xiàn)以及臨床癥狀，提高疾病的鑒別診斷情況，進(jìn)一步為患者的預(yù)后以及治療反應(yīng)提出扎實(shí)的參數(shù)支持。

對(duì)比兩組不同診斷方式對(duì)間質(zhì)性肺炎患者的診斷結(jié)果，可以知道患者高分辨率CT 診斷結(jié)果精準(zhǔn)度明顯優(yōu)于X 線胸片診斷的精準(zhǔn)度，對(duì)于間質(zhì)性肺炎患者的疾病確診率存在很大的差距，高分辨率CT 診斷患者的人數(shù)多于X 線胸片診斷，組間差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，間質(zhì)性肺炎患者的高分辨率CT 診斷可以幫助醫(yī)生進(jìn)行患者疾病的診斷明確，在間質(zhì)性肺炎早期可以收集更為全面的患者肺部情況，為患者后續(xù)的疾病診斷提供有意義的價(jià)值參考，但是其自身診斷也存在不同程度的不足，需要在間質(zhì)性肺炎患者診斷過(guò)程中結(jié)合不同診斷方法，減少診斷的價(jià)值成本，保證患者肺部信息的全面收集情況，提高疾病的確診率。