付景針，李 娜

（石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000）

妊娠期高血壓疾病可能會持續(xù)血壓升高，并伴有全身水腫、蛋白尿、頭暈、眼花、惡心、嘔吐等嚴重臨床癥狀，甚至導致早產、胎兒窒息、產后出血等危機情況[1]。妊娠期高血壓會導致母嬰心室異構，血漿內的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，增加了母嬰不安全因素，持續(xù)的血漿BNP水平高于正常值，妊娠不良結局會大大增加[2]。血漿BNP升高，而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活會促發(fā)胎盤形成不良和胎盤氧化，也是HDCP的重要誘發(fā)因素，都有可能隨著BNP升高而出現嚴重并發(fā)癥，如誘發(fā)子癇發(fā)生。經驗表明，組合用藥也是穩(wěn)定降低血漿BNP的重要方案。探索合理的藥物組合控制血漿BNP水平過度升高，是避免發(fā)生子癇的重要手段。鈣離子通道阻滯劑硝苯地平與具有選擇性阻滯ɑ1受體的拉貝洛爾聯合應用，控制血漿BNP安全、穩(wěn)定、副作用小，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取石家莊市婦幼保健院產科于2018年5月～2019年2月就診的妊娠期高血壓病患者，根據入選序號將64例患者分為觀察組32例和對照組32例，觀察組中初產婦28例，經產婦4例，患者年齡25歲～39歲，中位年齡為（28.41±3.62）歲，孕周在27周～39周，中位孕周是（31.2±4.2）周；血壓均值157/96 mmHg，蛋白尿均值++。對照組患者初產婦29例，經產婦3例，年齡23歲～38歲，中位年齡為（28.71±2.85）歲，孕周在28周～38周，中位孕周是（33.7±4.5）周，血壓均值157/96 mmHg，蛋白尿均值++。2組患者年齡、孕周、病情嚴重程度無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準

孕20周后發(fā)生高血壓（收縮壓超過140，舒張壓超過90），不論是否伴有蛋白尿和水腫，排除心、肝、腎等疾病引起高血壓的，如果出現水腫、頭痛、眼花、惡心嘔吐需要排除原發(fā)性高血壓、肝腎功能不全或慢性腎炎及糖尿病患者。

1.3 治療方案

對照組采用硝苯地平和硫酸鎂治療，其中硝苯地平(海南中盛合美生物制藥有限公司，國藥準字H46020421)每天用藥量30 mg，硫酸鎂(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057636)則根據病情加用，設定標準血壓均值為150/95 mmHg，把40 ml濃度為25%的硫酸鎂溶液混合500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，控制滴速每小時1 g～2 g，滴注全程時間維持在8 h。觀察組硝苯地平用法相同，拉貝洛爾根據病情調節(jié)劑量，從50 mg每日二次至100 mg每日二次，血壓在150/95 mmHg以下時采用小劑量，超過時增加劑量。

1.4 觀察指標

孕20～28周每2周測量血漿BNP；孕28～32周每周測量1次血漿BNP，計算均值；孕32周以后，每周測量血漿BNP，計算均值。采用化學發(fā)光免疫分析試劑盒測定BNP水平。

1.5 統(tǒng)計學處理

收集的數據用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，P=0.05。

2 結 果

觀察組孕期血漿BNP相對更加穩(wěn)定，總體血漿BNP低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 孕期血漿BNP比較（pg/mL）

3 討 論

鈣通道阻滯劑硝苯地平對心臟功能恢復有保護作用，所以能控制心室發(fā)生異構，避免血漿BNP迅速升高。硝苯地平對母嬰安全有利，可以改善心室異構，降低血漿BNP，對遠期母嬰心功能的保護是有利的。由于該藥口服或舌下含服后，10分鐘就能見效，所以子癇前期發(fā)生高血壓時，能起到積極搶救作用。

綜上分析，用硝苯地平和拉貝洛爾合用，不僅更好的控制血壓，而且降低血漿BNP，對保障母嬰安全更加有利。