周 旭

（廣西區(qū)百色市凌云縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533199）

分娩方式受產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道或胎兒在子宮內(nèi)位置等因素影響，其中任一因素異常均可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)異常分娩，不僅影響順利分娩，也會增加胎兒的并發(fā)癥和死亡率的風(fēng)險[1]。胎兒臀先露是主要的異常分娩原因，包括完全或不完全臀先露，單臀先露。發(fā)生的可能因素有：胎兒發(fā)育因素以及空間因素、胎齡小、前置胎盤、過短臍帶、產(chǎn)婦子宮畸形或骨盆狹窄、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛等，均可導(dǎo)致產(chǎn)婦異常分娩，出現(xiàn)此類情況的圍產(chǎn)兒病率和死亡率顯著高于枕先露。為保證產(chǎn)婦分娩時的母嬰生命健康，臨床醫(yī)師應(yīng)個體化選擇合適的分娩方式。本研究分別采用臀位助產(chǎn)、牽引以及剖宮產(chǎn)方式，比較不同分娩方式的應(yīng)用效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2019年7月收治的89名確診為異常臀位產(chǎn)婦為研究對象，按照不同分娩方式分為三組：A組產(chǎn)婦采用臀位助產(chǎn)術(shù)，共29例。年齡19～41歲，平均年齡（23.2±3.4）歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)14例；B組產(chǎn)婦實施臀位牽引術(shù)，共27例，年齡20～37歲，平均年齡（21.5±3.8）歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；C組產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)，共33例，年齡22～39歲，平均年齡（22±4.3）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除病例標(biāo)準(zhǔn)

本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有圍產(chǎn)婦經(jīng)主治及以上職稱的醫(yī)師確診為異常分娩，且符合第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于此類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者已知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①不同意參加本研究患者；②合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)會同意。

1.3 方法

圍產(chǎn)婦入院后確診為異常娩產(chǎn)，分娩前對產(chǎn)婦以及胎兒檢查全面評估，包括產(chǎn)婦身體適應(yīng)情況以及胎兒體重等，最終綜合所有評估結(jié)果作出最合適的產(chǎn)婦分娩方案。最終本研究中共有29例施行臀位助產(chǎn)，27例施行臀位牽引術(shù)，33例施行剖宮產(chǎn)例。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計各組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生和死亡發(fā)生情況作為研究的觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 圍生兒體中與分娩方式

本研究統(tǒng)計結(jié)果表明，在實施助產(chǎn)術(shù)前評估胎兒在母體內(nèi)情況，當(dāng)胎兒體質(zhì)量多于3500 g，多選擇剖宮產(chǎn)，當(dāng)體重繼續(xù)增加時，相應(yīng)的剖宮產(chǎn)率則顯著增加。見表1。

表1 圍生兒體重與分娩方式情況

2.2 三組圍生兒并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況

在新生兒并發(fā)癥發(fā)生率方面，臀位牽引術(shù)分娩顯著高于臀位助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)出生的新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組圍生兒并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

本次研究中，確診89例產(chǎn)婦屬于異常分娩后，接受全面檢查和評估，根據(jù)產(chǎn)婦自身情況和胎兒體質(zhì)量選擇相應(yīng)的分娩方式，臀位助產(chǎn)術(shù)29例，臀位牽引術(shù)27例，剖宮產(chǎn)33例。統(tǒng)計結(jié)果表明，當(dāng)胎兒體質(zhì)量大于3500 g時，剖宮產(chǎn)率率隨之增加，表明質(zhì)量較大胎兒更適合采取剖宮產(chǎn)。在并發(fā)癥方面，臀位牽引術(shù)為70.37%，明顯剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥率顯著低于其他兩種分娩方式。臨床上慎選臀位牽引術(shù)。無論選擇何種方式，均應(yīng)準(zhǔn)備好新生兒搶救儀器以及藥品，減少緊急情況發(fā)生。但臨床建議減少臀位牽引助產(chǎn)術(shù)的實施率，積極研究與發(fā)展臀位助產(chǎn)術(shù)相關(guān)操作，注意動作輕柔，及時處理異常情況，降低并發(fā)癥以及剖宮產(chǎn)率實施，提高母嬰生命質(zhì)量。

綜上所述，臨床處理異常分娩方式上，臀位助產(chǎn)術(shù)為一種有效的分娩方式，可顯著提高分娩成功率，在產(chǎn)婦適應(yīng)癥合適的情況下，臨床應(yīng)積極廣泛應(yīng)用。