張洪川 李俊楓 何仁強(qiáng)（通訊作者）

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科 重慶 408300）

晚期非小細(xì)胞肺癌是當(dāng)前我國醫(yī)院內(nèi)收治的最多人數(shù)的肺癌種類之一。其中晚期非小細(xì)胞肺癌中最常見的為腺癌。肺癌的治療難度很大，病情很難控制，患者通常有著較高的死亡率[1]。經(jīng)過一系列研究證明，發(fā)現(xiàn)表皮生長因子受體其自身有著很強(qiáng)的酪氨酸激酶活性，表皮生長因子受體的基因突變可以在一定程度上導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的生成、侵襲以及繁殖等。EGFR酪氨酸激酶抑制劑可阻斷三磷酸腺苷，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)抑制受體自身磷酸化[2-3]。現(xiàn)列舉40 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行分組探討。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，在2018 年6 月—2020 年1月間，研究人員在本院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者中，隨機(jī)挑選出表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(epidermal growth factor re-ceptor tyrosine kinase inhibitors，EGFRTKIs)耐藥后T790M 突變陽性的晚期非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者共40 例，隨機(jī)將其分為兩組，每組20 例。研究組行單純奧希替尼治療，參照組行常規(guī)化療治療。參照組患者：男性11 例，女性9 例；年齡45.02 ～75.03歲，平均年齡（58.26±5.69）歲。病理類型：腺癌20 例；其中，腦轉(zhuǎn)移的患者有6 例，無腦轉(zhuǎn)移的患者有14 例。T790M 突變狀況：20 例均為陽性。研究組患者：男性11 例，女性9 例；年齡45.26 ～75.21 歲，平均年齡（58.45±5.55）歲。病理類型：腺癌20 例；其中，腦轉(zhuǎn)移的患者有7 例，無腦轉(zhuǎn)移的患者有13 例。T790M 突變狀況：20 例均為陽性。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)研究分析，可以知道這兩組晚期非小細(xì)胞肺癌患者的年齡、性別以及病理類型等一般資料比較兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿加入本研究并愿意配合醫(yī)護(hù)人員工作；（3）治療表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(epidermal growth factor re-ceptor tyrosine kinase inhibitors，EGFR-TKIs) 耐藥后 T790M 突變陽性的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙的晚期非小細(xì)胞肺癌患者； （2）嚴(yán)重的肝腎功能障礙的晚期非小細(xì)胞肺癌患者；（3）知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書的晚期非小細(xì)胞肺癌患者；（4）年齡在18 周歲以下或者80 周歲以上的晚期非小細(xì)胞肺癌患者。（5）在使用奧希替尼治療方案之前，晚期非小細(xì)胞肺癌患者曾經(jīng)使用過其他針對T790M 突變的靶向藥物。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)化療治療 參照組行常規(guī)化療治療。腺癌化療方案采用PC 方案，具體的方案治療為：培美曲塞（國藥準(zhǔn)字H20173302）500mg/m2，靜滴；聯(lián)合順鉑（國藥準(zhǔn)字H20023461）75mg/m2，靜滴。

1.2.2 奧希替尼治療 研究組行單純奧希替尼治療?？诜W希替尼（批準(zhǔn)文號：H20120167；藥品規(guī)格：80mg×30 片/盒）80mg，每天1 次，連續(xù)3 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和判定

指標(biāo)判定主要根據(jù)WHO 推薦的實(shí)體瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)的具體要求，將患者的疾病治療情況分為：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展?？傆行?（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比兩組晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果情況，研究組的治療效果評價(jià)顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見下表1。

表1 兩組晚期非小細(xì)胞肺癌患者治療效果比較[n(%)]

3.討論

醫(yī)務(wù)人員在對晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行常規(guī)化療治療的時(shí)候，可以明顯發(fā)現(xiàn)患者在常規(guī)化療方案中的有效治療率的結(jié)果不理想，患者在一段的治療時(shí)間內(nèi)并不能夠真正的改善當(dāng)前的疾病困擾，依舊有著很強(qiáng)烈的疾病困擾[5-6]。研究人員經(jīng)過大量的研究分析以及文獻(xiàn)閱讀，將奧希替尼單純治療運(yùn)用在T790M 突變晚期肺腺癌中，可以得到優(yōu)秀的治療效果[7-8]。奧希替尼治療在一定程度上可以有效優(yōu)化晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果，完全緩解以及部分緩解的晚期非小細(xì)胞肺癌患者數(shù)量明顯增加，且患者的治療效果的對比十分明顯[9-10]。

對比兩組晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果，奧希替尼治療之后，研究組治療效果優(yōu)于參照組，經(jīng)過研究人員的討論分析，患者在接受奧希替尼治療之后，得到更好的治療效果，有效治療的患者數(shù)量明顯增加。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可以知道其兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，晚期非小細(xì)胞肺癌患者的奧希替尼治療，可以有效的提高患者的臨床治療效果，最大限度的提高患者的生存幾率，保證在同樣的一段治療時(shí)間內(nèi)，患者可以有效的減輕自身的疾病發(fā)作嚴(yán)重程度，實(shí)現(xiàn)積極的治療影響，值得在臨床上使用。