楊濤 申偉

（新疆生產建設兵團第三師醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

急性左心力衰竭是ICU常見的急危重癥，常發(fā)于中老年人群眾，其病理多是由于心臟結構以及功能的異常，導致血液供給障礙或肺部產生水腫最終導致急性心力衰竭的現象，病癥嚴重的情況下會促使患者產生心源性休克、暈厥以及心臟停搏的情況[1]?；颊咴诨疾〉闹饕憩F可包含呼吸力度減弱和呼吸困難等現象，需要及時進行搶救，否則會危及患者生命健康。急性左心力衰竭竭通常使用吸氧措施或強心、利尿以及擴張血管等方式進行治療[2]，但效果并不理想。無創(chuàng)正壓通氣治療作為當下使用頻率較高的手段逐漸應用于急性心力衰竭的治療中，現通過60 例急性左心力衰竭患者進行研究，觀察無創(chuàng)正壓通氣的使用效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月—2019 年1 月收治的60 例急性左心力衰竭患者進行研究，按照隨機數表進行分組，分為對照組和觀察組，每組30 例，觀察組男17 例，女13 例，年齡55～85 歲，平均年齡（68.27±5.72）歲，對照組男21 例，女9 例，年齡59 ～82 歲，平均年齡（71.83±6.79）歲，在進行完整的治療過程中，對比患者相關信息，資料完整，在本人及家屬知情條件下參與，性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合急性左心力衰竭的相關診斷標準；②患者存在血液循環(huán)障礙和肺水腫等病癥表現；③在患者本人及家屬知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①結合其他肝腎功能障礙者；②存在精神及交流障礙者；③血液系統(tǒng)異常者；④相關藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)左心力衰竭治療藥劑進行治療：體位調整為坐位，同時保持患者的下肢呈自然懸垂狀態(tài)，保持高流量的氧氣輸送。隨后為患者持續(xù)靜脈注射強心劑，包含10mg 嗎啡、0.4mg 西地蘭，同時注射30 ～100mg 的呋塞米[3]。

觀察組患者在對照組患者的基礎上采取無創(chuàng)正壓通氣方式進行治療：在對患者進行治療前需要對給氧面罩進行加壓，面罩需不留間隙，保證與呼吸機的緊密連接。調整呼吸機通氣開關，選擇為S/T，頻率控制在15 ～20 次/min，濃度調整為40%～80%，壓力由低至高進行調整，通常可將呼氣壓力和吸氣壓力分別調整為12 ～20cmH2O 和4 ～10cmH2O，后根據患者整體情況進行下調。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的各項臨床數據，包含血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率以及收縮壓。

觀察兩組患者治療后的治療效果：顯效：患者各項臨床數據恢復正常水平，呼吸困難等癥狀得到有效改善；有效：患者各項指標和生命體征得到一定好轉，脈搏以及血壓飽和度得到一定提升；無效：患者在經過治療后各項指標和生命體征沒有達到正常指標水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的整體治療有效率對比

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者整體治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的相關指標對比

觀察組患者血氧分壓、血氧飽和度高于對照組患者；觀察組患者的CO2分壓、心率、呼吸頻率、收縮壓均低于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的各項數據指標對比（±s）

表2 兩組患者治療后的各項數據指標對比（±s）

組別 n 血氧分壓（mmHg） 二氧化碳分壓（mmHg）血氧飽和度（%）觀察組 30 89.62±7.98 35.32±4.49 95.17±2.04對照組 30 78.68±6.56 44.65±5.36 88.45±3.21 t 5.801 7.3.9 9.677 P 0.000 0.000 0.000組別 n 心率（次/min） 呼吸頻率（次/min） 收縮壓（mmHg）觀察組 30 72.68±3.47 19.76±1.46 110.24±11.76對照組 30 84.28±4.63 26.53±2.82 120.49±10.82 t 10.981 11.677 3.526 P 0.000 0.000 0.001

3.討論

作為ICU 常見的病癥之一，急性左心力衰竭患者最為明顯的表現為呼吸困難，患者內壓的排血量降低，心臟的負荷顯著增加，從而促使心室和靜脈的內壓不斷升高，進而形成低血氧癥或氧彌散障礙等現象，患者此階段主要體現為呼吸困難，患者首先會產生I 型呼吸衰竭現象[5]。心衰現象進一步發(fā)展，會逐漸引起水腫現象，促使氣管黏膜充血，通常伴隨分泌物堆積、氣道痙攣等現象同時產生，進而阻塞患者氣道，導致患者二氧化碳潴留，發(fā)展為Ⅱ型呼吸衰竭。對于早期左心力衰竭的患者可采用常規(guī)的治療方式進行強心、利尿等方式進行治療，可對該病癥患者起到一定的治療效果，但對于心衰較嚴重，病癥治療較晚的情況下效果明顯不足，無法有效改善患者的病癥情況，采用無創(chuàng)正壓通氣治療方式進行治療，可在患者吸氣的過程中對其施加一定的壓力，促進患者吸氣的功能，在進行呼氣運動時還能夠為患者提供正壓力，防止肺泡萎縮，增加患者氧合，促使患者二氧化碳能夠有效進行排除，總和改善患者的呼吸道功能，改善其呼吸衰竭現象[6]。無創(chuàng)正壓通氣治療的方式還能夠有效緩解呼吸肌疲勞現象，減少呼吸機痙攣的發(fā)生率，另外儀器的使用促進患者胸內亞的提升，降低心臟的負荷，減少對心臟的靜脈血回流量，達到緩解患者肺部淤血的情況。呼吸困難現象不及時采取治療措施，會逐漸出現氣管黏膜充血、水腫狀況加劇的現象，產生氣道痙攣，使肺部中小氣管受到阻塞，二氧化碳含量逐漸增加，引起呼吸衰竭癥狀。無創(chuàng)正壓通氣是目前較為關注的治療手段之一，具有多方面優(yōu)點：①不需插管，為患者減少了痛苦，并且減少了插管帶來的并發(fā)癥，降低炎癥的發(fā)病率。②便于與患者交流，可及時根據患者自身描述調節(jié)呼吸機。③操作簡便，便于護理。另外在呼吸機的使用過程中還需要做到適應患者的病癥，排除經禁忌證、積極對患者做好護理、及時調整參數。綜合來講，無創(chuàng)正壓通氣治療可改善患者肺泡內壓，恢復血流比值和呼吸功能，且對患者傷害較小，可減少不良反應的產生。

本文通過對60 例患者進行研究得出結果：觀察組患者的整體治療有效性顯著優(yōu)于對照組患者的整體治療有效性（P ＜0.05）；觀察組患者治療后的數據指標顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），數據對比具有統(tǒng)計學意義。由此可見無創(chuàng)正壓通氣治療的優(yōu)勢。

綜上所述，對重癥急性左心力衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療的方式，能夠有效改善患者的呼吸，提高對患者的治療效率，減少的痛苦，具有科學的使用依據，值得應用。