謝坤勇 姜桂芳

（暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院婦科 廣東 佛山 528305）

腹腔鏡宮外孕醫(yī)院感染是預(yù)防婦產(chǎn)科并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系院內(nèi)感染的防控質(zhì)量[1]。由于腹腔鏡宮外孕患者的特殊性，極易發(fā)生院內(nèi)感染，影響女性的健康，但是目前對(duì)腹腔鏡宮外孕感染因素分析的報(bào)道較少，無(wú)系統(tǒng)的總結(jié)，為了提高腹腔鏡宮外孕的院感質(zhì)量，降低高?；颊甙l(fā)生感染的幾率，本研究綜述并分析了近年來(lái)腹腔鏡宮外孕感染的危險(xiǎn)因素，為院感防控提供依據(jù)[2]。腹腔鏡宮外孕的院感管理對(duì)孕產(chǎn)婦的治療質(zhì)量起到關(guān)鍵性的作用，有效的防控院內(nèi)感染，對(duì)控制腹腔鏡宮外孕的感染發(fā)生率起到重要的作用，制定有效的防控感染的措施，可降低腹腔鏡宮外孕的感染率，從而推進(jìn)全面、系統(tǒng)、長(zhǎng)期、有計(jì)劃的院內(nèi)感染的防控效率[3]。為了發(fā)揮護(hù)理管理在這一環(huán)節(jié)中的作用，提高腹腔鏡宮外孕整體的防控質(zhì)量，我們采用院感管理建立感染專項(xiàng)小組，控制腹腔鏡宮外孕醫(yī)院感染。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院腹腔鏡宮外孕2016 年5 月—2020 年2 月采用歷史對(duì)照法的分組方法，2016 年5 月—2018 年4 月30 例作為對(duì)照組，2018 年5 月—2020 年2 月30 例作為觀察組。本研究患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

高危因素的監(jiān)測(cè)方法：①監(jiān)測(cè)前對(duì)腹腔鏡宮外孕醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓其了解感染防控的目的與意義，并培訓(xùn)采用正確的采樣方法，掌握院內(nèi)感染的定義與意義。②根據(jù)臨床的實(shí)際情況制定醫(yī)護(hù)人員防控的職責(zé)與任務(wù)。③充分了解腹腔鏡宮外孕的整體感染情況，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)防控。④建立腹腔鏡宮外孕感染監(jiān)測(cè)表，對(duì)患者的一般情況、用藥情況、手術(shù)情況等進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)控。⑤記錄手術(shù)治療的詳細(xì)情況，了解每個(gè)患者切口情況、圍手術(shù)期用藥情況。⑥若發(fā)生感染，需要詳細(xì)記錄感染的情況。

1.3 手術(shù)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2018 年公布細(xì)則將手術(shù)感染進(jìn)行分類，分為手術(shù)切口、泌尿系、呼吸道感染。

1.4 干預(yù)措施[4]

1.4.1 對(duì)照組 采取常規(guī)腹腔鏡宮外孕醫(yī)院感染控制，規(guī)范并完善院感防控制度，根據(jù)院感操作進(jìn)行預(yù)防，將血液、體液等傳染源視為高危暴露風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)性的采取防護(hù)措施，對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行防控。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上建立感染專項(xiàng)小組，積極控制腹腔鏡宮外孕醫(yī)院感染。

1.4.2.1 提高院內(nèi)感染管理意識(shí) 對(duì)腹腔鏡宮外孕醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化訓(xùn)練和相關(guān)知識(shí)的講解，內(nèi)容包括院內(nèi)感染醫(yī)院防控的SOP，院內(nèi)感染的防控制度，針對(duì)性的對(duì)腹腔鏡宮外孕的防護(hù)制度做到充分了解，提高醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行度，第一時(shí)間作出響應(yīng)，上報(bào)醫(yī)院感染科與醫(yī)務(wù)科。

1.4.2.2 嚴(yán)格實(shí)施隔離及消毒措施 對(duì)腹腔鏡宮外孕整個(gè)病區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，保持良好的無(wú)菌操作習(xí)慣，做好感染的防控工作，尤其對(duì)于隔離病房的操作需要更加的嚴(yán)格，腹腔鏡宮外孕的各感染防控方面達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性 對(duì)腹腔鏡宮外孕院感小組強(qiáng)調(diào)洗手對(duì)預(yù)防病區(qū)感染的重要性，尤其是接觸過(guò)感染者的醫(yī)護(hù)者在每間病房的床尾放置免洗快速手部消毒液。

1.4.2.4 合理處置醫(yī)療廢物 對(duì)于腹腔鏡宮外孕應(yīng)當(dāng)更加重視醫(yī)療廢物的分類處理，并且由專人處理，在每個(gè)包裝外面標(biāo)注警示性的標(biāo)志，并且標(biāo)注醫(yī)療廢物的日期、單位、類別等。

1.5 觀察指標(biāo)

比較腹腔鏡宮外孕醫(yī)院感染的發(fā)生率與降低術(shù)后并發(fā)癥率。制作關(guān)于治療滿意程度的問(wèn)卷調(diào)查表，依次分為非常滿意、基本滿意、不滿意。最后計(jì)算總滿意率。臨床指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組腹腔鏡宮外孕術(shù)后感染發(fā)生率比較

腹腔鏡宮外孕術(shù)后感染發(fā)生率觀察組高于對(duì)照組，但差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較

2.3 兩組患者滿意情況比較

觀察組滿意率高于對(duì)照組，P ＞0.05，尚無(wú)顯著差異，見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度的對(duì)比

2.4 臨床指標(biāo)

觀察組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；見(jiàn)表4。

表4 兩組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表4 兩組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 住院時(shí)間 總滿意率觀察組 30 2.63±0.73 3.44±0.55 9.65±1.34 96.67對(duì)照組 30 3.45±0.94 4.25±0.74 11.32±1.24 83.33 t- 2.333 2.745 2.765 5.785 P- 0.035 0.016 0.014 0.018

3.討論

3.1 腹腔鏡宮外孕院內(nèi)感染情況

隨著宮外孕發(fā)生率不斷增高，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)治療得到了肯定與廣泛關(guān)注。由于婦產(chǎn)科病房的特殊性，給腹腔鏡宮外孕院內(nèi)感染防控帶來(lái)了難題。應(yīng)當(dāng)及時(shí)將腹腔鏡宮外孕院內(nèi)感染的結(jié)果向臨床醫(yī)生反饋，有效防治感染的發(fā)生，幫助患者及時(shí)判斷并有效消除感染危險(xiǎn)因素[4]。

3.2 控制腹腔鏡宮外孕醫(yī)院感染降低并發(fā)癥發(fā)生率

強(qiáng)調(diào)控制腹腔鏡宮外孕醫(yī)院感染的重要性，規(guī)范操作流程，加大力度制定操作規(guī)范，結(jié)果顯示，控制腹腔鏡宮外孕醫(yī)院感染降低術(shù)后感染的發(fā)生率。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者的圍手術(shù)期感染預(yù)防護(hù)理，減少感染的發(fā)生幾率。

3.3 控制腹腔鏡宮外孕醫(yī)院感染降低醫(yī)院感染的發(fā)生率

保證每項(xiàng)感染風(fēng)險(xiǎn)有序控制，作出及時(shí)處理消毒殺菌，嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少腹腔鏡宮外孕住院期間感染的發(fā)生。本研究通過(guò)時(shí)間先后觀察建立感染專項(xiàng)小組，積極控制腹腔鏡宮外孕醫(yī)院感染的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，使術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)圍手術(shù)期監(jiān)控到位，降低手術(shù)感染的發(fā)生率及院內(nèi)感染的發(fā)生率。同時(shí)我們還應(yīng)當(dāng)對(duì)整個(gè)病區(qū)做好消毒工作，完善綜合病房的環(huán)境衛(wèi)生，降低呼吸道感染的發(fā)生率[5]。

3.4 控制腹腔鏡宮外孕醫(yī)院感染提高患者滿意度

不少患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)十分不滿，我們應(yīng)當(dāng)改變當(dāng)下患者的這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，采取護(hù)理對(duì)策模式（人性化的護(hù)理模式），有利于患者的病情恢復(fù)。觀察組總滿意度高于對(duì)照組；說(shuō)明護(hù)理對(duì)策可提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意額度，令患者身心更加舒適。

3.5 控制腹腔鏡宮外孕醫(yī)院感染提高手術(shù)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間

及時(shí)對(duì)患者住院期間存在的感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防控，確保腹腔鏡宮外孕處于良好的狀態(tài)，由于腹腔鏡宮外孕患者手術(shù)較多，細(xì)菌繁殖機(jī)會(huì)增加，因此感染的風(fēng)險(xiǎn)增大[6]?？刂聘骨荤R宮外孕醫(yī)院感染降低外科手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)，縮短了排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間，減輕患者痛苦，從而最大限度加速患者術(shù)后康復(fù)，具有良好的安全性和有效性。

綜上所述，腹腔鏡宮外孕的院內(nèi)感染防控刻不容緩，作為院內(nèi)感染的高發(fā)科室，積極的院內(nèi)感染的防控所發(fā)揮的作用受到了關(guān)注與重視，成立感染專項(xiàng)小組，是降低院內(nèi)感染的重要途徑。同時(shí)還應(yīng)做好宣教工作，提高患者的滿意度，是有效降低腹腔鏡宮外孕感染的重要環(huán)節(jié)，值得繼續(xù)觀察。