王志剛

（宿遷市兒童醫(yī)院外科 江蘇 宿遷 223800）

小兒疝氣是臨床常見(jiàn)兒科疾病類型，而且具有較高發(fā)病率，患者會(huì)出現(xiàn)疲乏癥狀、下腹墜脹癥狀等，而且會(huì)嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量[1]。因此，臨床中給予小兒疝氣及時(shí)治療，在臨床檢查確診后，應(yīng)給予盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以避免腸管壞死現(xiàn)象及腸梗阻現(xiàn)象等的發(fā)生。如果小兒疝氣患者的最佳治療時(shí)間被錯(cuò)過(guò)，則可能會(huì)誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，并產(chǎn)生極大的患者身心健康影響[2]。因此，臨床需給予盡早實(shí)施手術(shù)治療，以避免消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)受影響?；诖耍狙芯窟x擇2018 年6 月—2019 年12 月收集的40例小兒疝氣患者，進(jìn)行探索小兒腹橫紋切口治療小兒疝氣的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年6 月—2019 年12 月我院收治的40 例小兒疝氣患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20 例，實(shí)驗(yàn)組男患兒12 例，女患兒8 例；病程時(shí)間3 ～24 個(gè)月，平均病程時(shí)間（13.50±1.65）個(gè)月；年齡1 ～7 歲，平均年齡（3.65±1.05）歲；左側(cè)疝氣11 例，右側(cè)疝氣9 例。對(duì)照組男患兒13 例，女患兒7 例；病程時(shí)間3 ～24 個(gè)月，平均病程時(shí)間（13.35±1.80）個(gè)月；年齡1 ～7 歲，平均年齡（3.40±1.15）歲；左側(cè)疝氣10 例，右側(cè)疝氣10 例。對(duì)比兩組小兒疝氣患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。此次研究均獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)腹股溝切口手術(shù)方式，具體：手術(shù)體位為平臥位，并抬高患者臀部；操作者作一約3cm 平行切口于患側(cè)腹股溝部位內(nèi)側(cè)上1cm 部位，并將腹外斜肌前鞘切開(kāi)，給予有效分離，給予精索分離，并仔細(xì)尋找疝囊，剝離完成后實(shí)施高位結(jié)扎。

實(shí)驗(yàn)組選擇小兒腹橫紋切口治療術(shù)，實(shí)施如下：手術(shù)體位為平臥位，選擇靜脈復(fù)合麻醉方式；完善常規(guī)清潔消毒手術(shù)部位，常規(guī)消毒鋪巾；操作者作一約1.5cm 橫向切口，將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，選用血管鉗實(shí)施分離淺深筋膜，以使精索及外環(huán)口全面暴露（如果是女性患者，則應(yīng)進(jìn)行充分暴露子宮圓韌帶），將疝囊切開(kāi)，并進(jìn)行疝囊壁游離及牽拉結(jié)扎，將多余疝囊組織切除（如果是男性患者，則應(yīng)進(jìn)行精索復(fù)位及睪丸復(fù)位；如果是女性患者，則應(yīng)推回疝囊于腹腔，以使子宮圓韌帶連續(xù)性得到保證）；給予遠(yuǎn)端止血止血方式，給予常規(guī)手術(shù)切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的QOL 評(píng)分比較

兩組的治療前QOL 評(píng)分無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；兩組治療后的QOL 評(píng)分均升高（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的治療后QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的QOL 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的QOL 評(píng)分比較（±s，分）

分組 n 時(shí)間 食欲評(píng)分 精神評(píng)分 睡眠評(píng)分 疼痛評(píng)分 日常生活評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 20 治療前 32.65±5.55 35.45±4.15 35.95±5.60 33.35±1.30 35.20±5.80治療后 53.50±1.20 52.90±1.30 52.95±1.40 50.75±1.50 51.35±1.30 t 19.30 17.94 13.17 39.20 1.15 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00對(duì)照組 20 治療前 32.55±5.70 35.30±4.20 35.80±5.75 33.30±1.35 35.25±5.75治療后 44.55±2.30 38.45±1.50 43.05±2.25 45.40±2.10 45.70±2.35 t 8.73 3.16 5.25 21.68 7.52 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 t兩組治療前 0.06 0.11 0.08 0.12 0.03 P兩組治療前 0.96 0.91 0.93 0.91 0.98 t兩組治療后 15.43 32.56 16.71 9.27 9.41 P兩組治療后 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 20 13.50±1.20 1.00±0.05 1.10±0.35 7.00±0.55 3.05±0.50對(duì)照組 20 22.50±1.65 13.45±1.15 2.65±0.55 19.50±0.60 6.15±1.05 t 19.73 48.37 10.63 68.68 11.92 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

3.討論

小兒疝氣為常見(jiàn)的臨床多發(fā)的小兒腹股溝疾病，而且以先天發(fā)育異常為常見(jiàn)誘發(fā)因素，存在較高發(fā)病率，特別是體重低小兒、早產(chǎn)兒中更為常見(jiàn)[3]。隨著小兒年齡逐步增加，其疝囊隨之變大，而嚴(yán)重者可出現(xiàn)卵巢萎縮或梗阻現(xiàn)象、睪丸萎縮或梗阻現(xiàn)象。臨床醫(yī)學(xué)工作中，小兒疝氣的發(fā)生率較高，而且以腹股溝疝氣為多見(jiàn)，以早產(chǎn)兒男性為多發(fā)對(duì)象，是臨床比較常見(jiàn)的小兒外科疾病之一[4]。臨床目前對(duì)于小兒疝氣疾病特點(diǎn)，以實(shí)施外科手術(shù)作為最有效臨床治療方式。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)則存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷性，而且術(shù)后恢復(fù)較慢，存在較低的手術(shù)安全性。而腹橫紋小切口手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)類型，該術(shù)式能夠利于術(shù)中出血量減少，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)速度，而且其手術(shù)安全性高，手術(shù)創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)。

在臨床工作中，近年來(lái)治療小兒疝氣過(guò)程中，越來(lái)越廣泛應(yīng)用腹橫紋小切口手術(shù)治療方案，其術(shù)式不需要將精索及睪丸提出，而且顯著降低修復(fù)操作，能夠手術(shù)時(shí)間縮短明顯，減少相關(guān)手術(shù)創(chuàng)傷性。另外，由于手術(shù)過(guò)程中選擇平行狀橫紋方向，故此無(wú)需實(shí)施另外縫合操作，從而有效避免發(fā)生手術(shù)瘢痕等不良情況[5]。臨床有關(guān)研究結(jié)果指出，該手術(shù)治療方法是最徹底、最顯著療效的小兒疝氣患者治療方案。若實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，雖然其手術(shù)視野比較廣闊，但由于手術(shù)切口比較大，而且容易損傷較多組織，故術(shù)后傷口愈合較慢，而且容易導(dǎo)致切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，故影響整體療效。小兒腹橫紋切口治療術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù)，其手術(shù)切口小，損傷性小，手術(shù)視野容易暴露，手術(shù)時(shí)間短，而且手術(shù)中出血量少，手術(shù)后組織恢復(fù)快速，能夠有助于術(shù)后快速恢復(fù)，而且手術(shù)瘢痕等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠提高術(shù)后整體生活質(zhì)量[6]。分析本次結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05），術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P ＜0.05），手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），而治療后QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。由此說(shuō)明，小兒腹橫紋切口治療術(shù)的安全性更高，可縮短切口長(zhǎng)度，可減少術(shù)中出血量，以及縮短各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)時(shí)間，且對(duì)機(jī)體應(yīng)激刺激較小，術(shù)后手術(shù)瘢痕等并發(fā)癥發(fā)生率低，更利于術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，小兒腹橫紋切口治療術(shù)能夠減輕對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的影響，降低相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體生活質(zhì)量，用于小兒疝氣患者中效果顯著。