孫立林

（揚(yáng)州市廣陵區(qū)中醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225000）

隨著交通，城市建設(shè)行業(yè)不斷發(fā)展，撞擊，高空墜落，碾壓等四肢骨折發(fā)病因素增多，四肢骨折的發(fā)生率一直呈上升趨勢，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療常見四肢骨折，手術(shù)時(shí)間久，愈合慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，醫(yī)療效果差，因此需要研究更有效科學(xué)的治療方式[1]。此次研究對比經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)與切開鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的臨床效果，以探討更科學(xué)治療方式。

1.資料與方法。

1.1 一般資料

選取本院2016 年4 月—2019 年1 月收治的80 例四肢骨折患者為本次研究對象，患者除四肢骨折外無其他異常（新陳代謝異常，免疫系統(tǒng)有缺陷，凝血功能異常，骨關(guān)節(jié)疾病等，并符合進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)要求。觀察組中男性患者有21 例，女性患者19 例，年齡18 ～76 歲，平均年齡（42.31±6.53）歲，對照組中男性患者22 例，女性患者18 例，年齡19 ～74 歲，平均年齡（41.26±5.54）歲。兩組患者資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組的患者在入院后，統(tǒng)一進(jìn)行3 ～7d 的手術(shù)前消腫處理。

觀察組的患者進(jìn)行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者在床上呈仰臥姿勢，對患者進(jìn)行手術(shù)前的麻醉，麻醉手段選擇硬膜外麻醉，通過硬膜外留置導(dǎo)管，隨時(shí)追加藥物，以此來適應(yīng)和調(diào)整手術(shù)麻醉的時(shí)間，同時(shí)實(shí)施止血帶。麻醉完畢，通過C 臂X 線機(jī)，透視觀察患者四肢骨折情況，以脛骨骨折患者為例，觀察患者脛骨閉合復(fù)位情況，確定好情況，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方和上方開2.5 ～3cm 的縱行切口，然后深入切開深筋膜，在手術(shù)過程中不可觸動(dòng)骨膜，切開深筋膜后會(huì)得到一個(gè)沿脛骨內(nèi)側(cè)，在深筋膜和骨膜之間的皮下通道，選取合適長度的有限接觸動(dòng)力加壓鋼板通過皮下通道，安裝于骨膜表面，根據(jù)脛骨形狀進(jìn)行預(yù)彎，常規(guī)情況下6 顆螺絲即可保證固定，C 臂X 線機(jī)透視檢測下患者的骨折復(fù)位，有限接觸動(dòng)力加壓鋼板固定良好，確定達(dá)到手術(shù)預(yù)期復(fù)位效果。術(shù)后2h 在醫(yī)護(hù)人員的陪同下進(jìn)行簡單的患肢功能訓(xùn)練。

對照組的患者進(jìn)行傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者在床上呈仰臥姿勢，開展全身麻醉，實(shí)施止血帶，利用C 臂X 線機(jī)透視觀察患者骨折閉合復(fù)位情況，然后根據(jù)情況切開皮膚，將骨質(zhì)和骨折端完全暴露出來，清理掉骨折處及附近積血和碎骨后置入鋼板，用來固定接骨板和骨折端的位置，然后打孔，旋入螺絲，為保證螺絲在髓腔中央，要采用定位器鎖定螺絲即髓內(nèi)釘?shù)奈恢茫蟛扇〖訅禾幚?，最后進(jìn)行消毒處理，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗患處，消毒后層層逐一縫合，徹底縫合后用石膏固定5 周左右的時(shí)間，視愈合效果而定。術(shù)后要對患者進(jìn)行抗感染和消腫治療，消腫后在醫(yī)護(hù)人員的陪同下進(jìn)行簡單的患肢功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組的患者的治療效果分為3 個(gè)等級(jí)，顯效，有效和無效。顯效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治療完成后，骨折患者的骨折完全愈合，肢體功能恢復(fù)如初，沒有不良后遺癥，日常生活照常，無不良影響。有效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：接受手術(shù)治療后，骨折患者的骨折患處愈合良好，肢體功能恢復(fù)良好，有明顯的改善，在日常生活中可以獨(dú)自生活，就算不太方便也可以生活自理。無效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：在接受手術(shù)治療后，患者的骨折愈合效果不佳甚至延遲，肢體功能恢復(fù)不顯著，甚至無效果，無法獨(dú)自一人進(jìn)行日常生活，對生活造成不良影響。兩組總有效率計(jì)算方法：總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組手術(shù)平均用時(shí)、手術(shù)后骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效對比[n(%)]

2.2 治療后臨床效果

觀察組手術(shù)時(shí)間低于對照組，且愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)平均用時(shí)（min）骨折愈合平均用時(shí)（w）觀察組 40 90.32±9.22 12.4±3.46對照組 40 118.2±14.15 18.76±4.83 t 10.441 6.770 P 0.001 0.001

3.討論

四肢骨折在臨床醫(yī)學(xué)上是常見的骨折類型，要研究四肢骨折，就要知道四肢骨折包含哪些地方，四肢骨折分上肢下肢，上肢包括鎖骨，肩鎖關(guān)節(jié)，肱骨外科項(xiàng)等，下肢骨折分股骨干，股骨頸，骨盆等，發(fā)病原因是因?yàn)橥饬σ鸬模饬ψ饔迷谒闹?，傳?dǎo)超過四肢關(guān)節(jié)骨質(zhì)承受力量，引起骨質(zhì)的破裂，其過程是骨質(zhì)的彎曲變形或者骨裂，如果外力繼續(xù)加大骨質(zhì)開始斷裂，或者引起嚴(yán)重的錯(cuò)位，錯(cuò)位過程中骨質(zhì)斷裂處會(huì)破壞肌肉組織，刺破皮膚，引起骨折處神經(jīng)和血管受損，開放性骨折出血等并發(fā)癥[2]。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)作為以往臨床常用術(shù)式，治療效果不佳，術(shù)后并發(fā)癥機(jī)率高，對患者的生活影響大，因此需要更科學(xué)合理的治療方案，提升治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究是討論經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)對比切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)在四肢骨折的整體臨床效果。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)符合生物力學(xué)原理，但由于手術(shù)創(chuàng)口大，手術(shù)過程中容易損傷患者血管，對骨折面血運(yùn)帶來不利影響，延遲術(shù)后骨折愈合時(shí)間，手術(shù)中需要切開皮膚及皮下組織，直至骨膜，然后骨膜下剝離，剝成瓣?duì)钊缓笙騼蓚?cè)拉開，露出骨折端，然后才能根據(jù)需要在外側(cè)或內(nèi)側(cè)加固鋼板，對骨膜損傷大，創(chuàng)口大術(shù)后易感染[3]。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)的一種術(shù)式和新型加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)的結(jié)合，對比傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板固定手術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)開刀切口小，不易留疤，不易感染，對骨膜損傷小，不會(huì)破壞患者骨折端周圍血運(yùn)，愈合時(shí)間短。手術(shù)時(shí)間縮短，最大程度的保證了軟骨組織的完整，減輕了手術(shù)手鋼板對骨膜的壓迫，提高了固定穩(wěn)固率，有效的降低了內(nèi)固定和螺絲是松動(dòng)和失效的發(fā)生率。對有限接觸鋼板進(jìn)行鎖定加壓，即可減少對骨膜接觸，減輕了鋼板對骨膜壓迫，極大降低了軟組織壞死，皮膚感染幾率[4]。螺釘加壓鎖定，利用分散排列的方式分散抵消；螺釘帶來的拔除力，有效的防止了鋼板出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，彎曲等現(xiàn)象，提高了穩(wěn)固性。減少了骨折端和手術(shù)輔助器具對骨膜軟組織的壓迫，減少了軟組織損傷。

在本次研究中，施術(shù)過程應(yīng)注意：下肢的脛骨，股骨，上肢尺橈骨和肱骨等四肢長骨骨折患者可能受到過高能量外力作用，有可能出現(xiàn)多段骨折的情況，導(dǎo)致骨折端周圍軟組織損傷程度高，若手術(shù)方式不佳可能會(huì)對患者術(shù)后組織恢復(fù)和肢體功能恢復(fù)造成影響，最嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死和骨折愈合延遲[5]。在臨床治療四肢長骨骨折類的手術(shù)中，選擇切開復(fù)位固定術(shù)，會(huì)大范圍的剝離骨膜組織，而為了保證手術(shù)穩(wěn)定復(fù)位還會(huì)損傷附近血管，不利于術(shù)后肢體功能恢復(fù)和患處愈合。

通過本文對經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)和切開復(fù)位固定術(shù)的臨床對比，就醫(yī)療效果而言觀察組的有效，顯效，總有效率都優(yōu)于對照組。觀察組的平均手術(shù)時(shí)間為（90.32±9.22）min低于對照組的（118.2±14.15）min，縮短了手術(shù)時(shí)間，提升醫(yī)療效率，術(shù)后骨折愈合時(shí)觀察組平均為（12.4±3.46）w 也低于對照組的（18.76±4.83）w，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這些數(shù)據(jù)都是因?yàn)榻?jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)各種措施取得的，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)不過度追求各骨折塊的完全復(fù)位，轉(zhuǎn)而要求在手術(shù)中保護(hù)血液供應(yīng)，避免對正常組織造成二次損傷，降低了手術(shù)對骨膜的損傷的這些措施是正確的。這些措施使患者術(shù)后骨折有充足的血液供應(yīng)，骨折愈合時(shí)間加快，減少了患者炎癥發(fā)生率，減輕疼痛感。而且微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)采用的加壓鋼板，和骨膜接觸有限，降低鋼板對骨膜的壓力，又能有效的支持皮質(zhì)骨，同時(shí)加強(qiáng)力學(xué)穩(wěn)定性，能穩(wěn)定承受斷端的應(yīng)力作用，又使骨折愈合加快，這些都是傳統(tǒng)鋼板所不具有的。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療效果優(yōu)于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)。前者手術(shù)時(shí)間短，愈合快，治療效果好，值得臨床應(yīng)用。