湯曉華

（江蘇省啟東市婦幼保健院 江蘇 啟東 226200）

肺部疾病屬于嬰幼兒十分多見的疾病，屬于全世界范圍內(nèi)低于5 歲小兒的第1 死亡原因。新生兒時期頭面部發(fā)育不全，極易受到致炎因子侵襲，發(fā)生氣道阻塞。新生兒胸廓短小，呼吸肌發(fā)育不成熟，氣體不能充分交換，肺部疾病風(fēng)險大[1]。當(dāng)前，新生兒肺部疾病常選擇X 射線檢查，費用少，操作方便，可重復(fù)性強，然而圖像不清楚，不能顯示微小病灶，錯診率大。目前，CT 具備較高的組織分辨率，掃描精確度高，速度快，能夠進行薄層掃描，減少容積效應(yīng)影響，同時配合后處理，能夠清晰顯示出病變細小結(jié)構(gòu)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年2 月我院新生兒科收治的76 例肺部疾病患兒，其中男性48 例，女性28 例；胎齡30 ～41 周；早產(chǎn)兒14 例，足月產(chǎn)62 例；極低體重兒(＜1500g)5 例，低出生體重兒(1500～2500g)10例；胎糞吸入綜合征13例，濕肺1例，肺含鐵血黃素沉著征1 例；臨床表現(xiàn)為氣促41 例，三凹征35 例，發(fā)紺30 例，肺部濕啰音25 例，咳嗽20 例，發(fā)熱15 例，呼吸困難10 例，呼吸音減低12 例，鼻扇2 例，鼻塞6 例。所有家屬均知情同意。

1.2 納入和排除

(1)納入要求：①出生時間少于28d；②確診肺部疾?。虎劬M行X射線以及CT檢查，在出生后1～28d；④存在氣促、紫紺、痰多、咳嗽、呼吸困難、三凹征等情況；⑤家屬均知情。⑥臨床信息詳細。(2)排除要求：①肺先天畸形；②對癥治療病情減輕；③影像學(xué)資料不足；④細菌培養(yǎng)陽性；⑤臨床資料不足。

1.3 儀器設(shè)備

選擇DirectViewDR3500 型X 射線機；LightSpeedVCT64 層螺旋CT 掃描儀。

1.4 檢查方法

(1)X 射線檢查：選擇仰臥位，前后位攝影，焦距100cm，管電壓40 ～45kV，管電流200mA，固定肩部，防輻射材料遮蓋其他位置，照射點于劍突上10cm，短時間投照。(2)低劑量多層螺旋CT 檢查：選擇仰臥，胸部平掃，從肺尖到底，管電壓100kV，管電流80 ～120mA，采集層厚0.625mm，層間距0.625mm，旋轉(zhuǎn)時間0.6s/周，螺距0.984，掃描視野為低劑量模式，取得高分辨CT 圖像，收集容積數(shù)據(jù)。

1.5 圖像分析

邀請2 位影像學(xué)與2 名新生兒科的專家對X 線片、CT 圖像給予閱片，觀察X 射線、CT 征象進行診斷和對比。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 新生兒肺部疾病胸部X 線表現(xiàn)

雙肺可見斑片影紋理增強，見粗呼吸音25 例；大范圍片狀密度增高加11 例；雙肺聞及濕性啰音25 例；雙肺透亮度減低，毛玻璃影6 例；雙肺紋理增多，邊緣不清楚，胸腔積液2 例；肺紋理增多4 例；單側(cè)肺野密度增加，透亮度減低，肺不張2 例；氣胸1 例；雙肺腺泡小結(jié)節(jié)影1 例；余9 例沒有顯著X 射線異常。

2.2 新生兒肺部疾病CT 表現(xiàn)

雙肺條索狀、斑塊狀密度增加27 例；大片實變影21 例；雙肺高密度影伴氣胸17 例(3 例伴縱膈氣腫，2 例胸腔積液)；斑片狀影伴胸腔積液3 例；肺紋理增多2 例；肺彌漫細胞顆粒影2 例；肺不張2 例，余2 例CT 沒有顯著異常。

2.3 胸部X 線和CT 診斷與臨床診斷符合率

臨床確診新生兒肺炎61 例，胎糞吸入綜合征13 例，濕性啰音和肺含鐵血黃素沉著征各1 例。X 線診斷出出新生兒肺炎52例(50 例與臨床診斷一致，2 例誤診為肺炎)，診斷出新生兒胎糞吸6 例（2 例誤診，4 例和臨床診斷一致），診斷出濕性啰音和肺含鐵血黃素沉著征各1 例（均與臨床診斷一致），X 線診斷的總符合率73.68%（56/76）。低劑量多層螺旋CT 確診新生兒肺炎59 例（58 例與臨床診斷一致，1 例誤診為肺炎），胎糞吸入綜合征12 例（1 例誤診，1 例漏診，10 例與臨床診斷一致），診斷出濕性啰音及肺含鐵血黃素沉著征各1 例（均與臨床診斷一致），CT 診斷的總符合率為92.11%（70/76）。CT 診斷的臨床診斷符合率高于X 線檢查，其差異顯著，(χ2=9.094，P ＜0.05)，見表1。

3.討論

3.1 X 線劑量對圖像的影響與危害性

X 線劑量決定曝光，太高太低取得的膠片沒有診斷意義。但是CT 掃描劑量不管高低，圖像都能夠查看沒有影響[1]。為了盲目要求圖像高質(zhì)量，人為提高掃描參數(shù)，導(dǎo)致病人承受太多輻射，并且還會消耗X 線球管。按照相關(guān)研究顯示，常規(guī)胸部CT 檢查，劑量是胸片的10 ～100 倍，對身體的損害嚴重，特別是對小兒，會導(dǎo)致癌同時不利于生長發(fā)育，同時年齡越小影響越敏感。報告表明，小兒對X 線的敏感性是成年的2～3倍，致癌風(fēng)險達到十多倍。所以，正確使用合適的掃描方法，盡可能的增加胸部病變的敏感性和特異性，就顯得十分關(guān)鍵。伴隨多層螺旋CT 的發(fā)展，技術(shù)的不斷進步，采集方法的增加，1次曝光可選擇4、8、16等層面數(shù)據(jù)收集，X 線利用率提高了同采集層同樣的倍數(shù)，同時掃描時間的逐漸的減少，螺距為1～5，其輻射劑量顯著的減少。多層螺旋CT 不管在掃描速度、圖像質(zhì)量和降低放射劑量均獲得明顯的增加。對疾病的涉及范圍明顯的擴大。新生兒胸部CT 掃描檢查會普遍的受到臨床醫(yī)生的認可和廣泛運用[2]。

表1 新生兒肺部疾病X 射線和CT 診斷結(jié)果與臨床確診結(jié)果比較

3.2 胸部低劑量多層螺旋CT 掃描技術(shù)的可行性

胸部存在優(yōu)質(zhì)的天然對比特點，低劑量CT 在胸部應(yīng)用最為成熟。很多資料和該報告資料顯示，低劑量CT 不僅圖像質(zhì)量差于常規(guī)劑量CT 外，對于顯示細微結(jié)構(gòu)和病變等情況，和常規(guī)劑量CT 圖像對比，差異不大，對于疾病的診斷和鑒別診斷沒有感染，同時不會導(dǎo)致漏診。但是輻射劑量降低≥85%[3]，同時減少了設(shè)備耗損，增加設(shè)備使用時間。完全有可能像普通胸片被推廣使用。

小兒各臟器還沒有完全發(fā)育，解剖結(jié)構(gòu)對比差；拍胸片通常選擇臥位，圖像質(zhì)量差，細節(jié)顯示較差，漏診與誤診率高（例如氣胸等并發(fā)癥）；失敗率較大，射線累計損傷明顯[4]。如果平片顯示較差再做CT，小兒會遭受更大的輻射傷害，提高了致癌風(fēng)險率。筆者認為，對于小兒處于生長發(fā)育期，組織細胞分裂更新速度和比例明顯大于成年，對射線的敏感性屬于成年的數(shù)倍，胸部影像學(xué)檢查最好直接選擇低劑量CT 掃描而不拍胸片。

3.3 優(yōu)化掃描方案，實現(xiàn)個性化掃描

降低CT 掃描劑量的主要方法有降低管電壓和管電流，增加螺距以及減少掃描次數(shù)。此外，降低管電壓和管電流在新生兒低劑量CT 掃描中可以發(fā)揮良好的應(yīng)用價值。增大螺距，光子數(shù)量減少，圖像噪聲增加，容易遺漏小病灶，因此一般不主張變動螺距[5]。降低掃描次數(shù)以多層螺旋CT 為最好，1 次容積掃描就能夠完成。

綜上所述，新生兒肺部疾病常規(guī)胸部X 射線篩查受體位、呼吸、病灶位置等多種原因的影響，對病灶性質(zhì)及位置判定準確度差于CT，同時圖像質(zhì)量差，分辨率低，漏診以及誤診率較高，而胸部CT 較X 射線更易顯示出新生兒隱匿性或微小病變，同時低劑量多層螺旋CT 檢查輻射小，安全性高，CT 診斷的臨床診斷符合率大于X 射線檢查，其差異較大，(P ＜0.05)，存在臨床對比價值，總的來說，對于新生兒肺部疾病的診斷采取低劑量多層螺旋CT 檢查，可以提高診斷符合率，有助于指導(dǎo)新生兒肺部疾病的診治。