全媛

（泰州市第二人民醫(yī)院檢驗科 江蘇 泰州 225500）

在醫(yī)院患有感染性疾病的患者當(dāng)中，血流感染患者并不少見，且有相關(guān)研究顯示，患有血液感染的患者，病死率可達(dá)到28%左右，這會給患者的生命安全帶來較為嚴(yán)重的威脅[1-2]。因此，做好患者的臨床診斷以及治療對對血液感染患者的病原體進(jìn)行確定十分關(guān)鍵，可以為后續(xù)的診治提供科學(xué)的參考數(shù)據(jù)[3]。雖然血培養(yǎng)需要的時間稍長，但是仍然成為目前血流感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，再加上目前厭氧菌引發(fā)的對血液感染患者數(shù)量不斷增多，為血培養(yǎng)選擇更為有效的方式十分重要。其中，厭氧瓶就是目前血培養(yǎng)中常用的檢驗配套設(shè)備[4-5]。本文針對100 例對血液感染患者進(jìn)行血培養(yǎng)分析，對病原菌的分布以及厭氧瓶使用效果進(jìn)行分析，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2019 年12 月本院住院患者送檢的1562份血培養(yǎng)標(biāo)本中分離的100 株陽性菌。

1.2 儀器與試劑

生物梅里埃BACT/ALERT 3D 全自動血培養(yǎng)儀及其配套血培養(yǎng)瓶；VITEC 2 Compact 全自動微生物鑒定儀及其配套細(xì)菌鑒定卡；血平板、麥康凱平板、巧克力平板。

1.3 方法

無菌條件下采集靜脈血，兒童2 ～5ml，成人8 ～10ml，注入相應(yīng)的血培養(yǎng)瓶中，混合后送檢。血培養(yǎng)瓶置于全自動血培養(yǎng)儀器當(dāng)中，儀器報警報陽后，將血培養(yǎng)標(biāo)本轉(zhuǎn)種至血平板、麥康凱平板和巧克力平板，以便及時獲得純菌落，之后進(jìn)行細(xì)菌鑒定分析。如果進(jìn)行儀器培養(yǎng)5d 后無報警情況，則表示樣本為陰性。

對所有患者進(jìn)行血培養(yǎng)后的病原菌檢出情況進(jìn)行分析，并將陽性血液樣本分別在需氧瓶與厭氧瓶中培養(yǎng)的陽性率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病原菌分布情況

在所有患者的病原菌分布情況當(dāng)中，檢出大腸埃希菌42 株、肺炎克雷伯菌檢出17 株、檢出金黃色葡萄球菌4 株、檢出銅綠假單胞菌4株、檢出腸球菌屬4株、檢出凝固酶陰性葡萄球菌為14株。

2.2 厭氧瓶與需氧瓶的陽性率

兩種方法的檢測結(jié)果各有出入，但均無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 需氧瓶和厭氧瓶檢出病原菌的陽性情況

3.討論

針對醫(yī)院收治的感染類疾病患者，血流感染患者并不鮮見，且菌血癥患者的病死率較高[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病原學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展速度不斷加快，且免疫學(xué)方法、分子生物學(xué)方法等都得到了較為廣泛的應(yīng)用。但是，血培養(yǎng)仍是目前血流感染患者的常用診斷標(biāo)準(zhǔn)，而血培養(yǎng)也是微生物實驗室最為重要的一項工作[7]。一般來講，臨床多是通過血培養(yǎng)的結(jié)果去判斷患者是否出現(xiàn)全身感染，比如菌血癥、敗血癥等，這些都是較為常見的病種。但是，臨床醫(yī)生多會選擇咳痰、支氣管灌洗液等方式進(jìn)行病原體標(biāo)本的尋找，而血培養(yǎng)才是血流感染的首選標(biāo)本。在血培養(yǎng)結(jié)果的實際影響因素當(dāng)中，最為重要的就是血液的采集過程，這就需要醫(yī)生控制好采血時機(jī)，而忽視需要控制采血量，在此背景下，正確使用厭氧瓶十分關(guān)鍵[8]。

在此次研究當(dāng)中，對于100 例血流感染患者的樣本進(jìn)行血培養(yǎng)分析，所有血流感染患者的樣本均出現(xiàn)陽性反應(yīng)。其中，在分離出的病原菌當(dāng)中，常見的類型包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等，這一結(jié)果與目前我國的相關(guān)報道較為接近。而在對厭氧瓶及需氧瓶的檢驗陽性情況進(jìn)行分析后可知，厭氧瓶對于各種病原菌的陽性檢出率明顯要高于需氧瓶，數(shù)據(jù)比較后有統(tǒng)計學(xué)差異，這一結(jié)果也說明厭氧瓶的使用情況要好于需氧瓶。在臨床實際應(yīng)用當(dāng)中，厭氧瓶的TTP 一般要短于需氧瓶，這也說明厭氧瓶在血培養(yǎng)當(dāng)中的重要性更強(qiáng)，對于某些病原菌，厭氧瓶的使用可以更好、更快地為醫(yī)生提供病原學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，從而幫助醫(yī)生快速選擇治療方案、治療藥物等。

對于血流感染患者的診斷和治療而言，醫(yī)生個人的經(jīng)驗治療是較為明顯的阻礙。在臨床實際治療當(dāng)中，一些患者在發(fā)熱等疑似血流感染的癥狀后，醫(yī)生大多會選擇經(jīng)驗性用藥，選擇廣譜抗生素藥物等幫助患者控制病情和主要癥狀。只有患者病情出現(xiàn)反復(fù)或者病情出現(xiàn)加重的時候，醫(yī)生才會選擇血培養(yǎng)進(jìn)行檢驗。但是，患者在此時已經(jīng)接受了大量抗生素藥物治療，血液當(dāng)中的病菌可能已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的變異，耐藥性等也會發(fā)生相應(yīng)的變化，還可能出現(xiàn)生長受到抑制的情況，這就導(dǎo)致雖然病原菌存在于患者血液當(dāng)中，但是很難進(jìn)行培養(yǎng)和分析。

對于血流感染患者的血培養(yǎng)分析，雖然需氧瓶在病原菌陽性檢出方面低于厭氧瓶，但是，在有條件的時候，醫(yī)生可以同時使用需氧瓶和厭氧瓶，并且對結(jié)果進(jìn)行綜合分析，從而更好地判斷患者的感染情況、病原菌分布情況等。醫(yī)生在對血流感染患者進(jìn)行診斷的時候，需要結(jié)合患者的臨床特點、感染指標(biāo)等進(jìn)行分析，比如白細(xì)胞指數(shù)、身體發(fā)熱度數(shù)以及降鈣素、超敏反應(yīng)蛋白等。將需氧瓶與厭氧瓶進(jìn)行同時使用，可以讓血培養(yǎng)的陽性率變得更高。在進(jìn)行血培養(yǎng)分析的過程當(dāng)中，醫(yī)生和檢驗人員也需要做好質(zhì)量控制工作，對于血培養(yǎng)的進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)選擇臨床監(jiān)管與微生物實驗室監(jiān)管相結(jié)合的模式。臨床醫(yī)師、護(hù)士以及微生物實驗室的檢驗人員需要密切進(jìn)行溝通，多方配合進(jìn)行操作。這樣可以讓血培養(yǎng)的標(biāo)本送檢數(shù)量較為科學(xué)，也能被提高血培養(yǎng)的陽性檢出率，確保檢驗科很好地配合臨床進(jìn)行治療，有效縮短患者的治療時間等，這對于患者的生命安全有重要意義。

針對血培養(yǎng)以及病原菌分布的分析，選擇厭氧瓶可以讓血培養(yǎng)的效率變得更高，并且可以節(jié)約醫(yī)療資源等，幫助微生物實驗室快速分析患者的病原菌類型和分布情況，以便為臨床醫(yī)師治療方案的確定提供科學(xué)的參考。對于厭氧瓶的使用，醫(yī)院方面需做好培訓(xùn)，確保操作人員可以合理、正確地進(jìn)行使用，避免因為操作不當(dāng)而造成厭氧瓶的檢出率出現(xiàn)下降。

綜上所述，對于血流感染患者，對其血培養(yǎng)以及病原菌分布進(jìn)行分析的時候，應(yīng)用厭氧瓶的陽性檢出率要顯著高于需氧瓶，數(shù)據(jù)分析后有統(tǒng)計學(xué)差異。這一結(jié)果印證了厭氧瓶的使用優(yōu)勢，值得在微生物實驗室中繼續(xù)觀察。