陸曌

（蘇州張家港市第三人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215600）

我國的老齡人口逐漸增多，老年人身體機(jī)能下降，骨代謝不斷增加，骨生成卻逐漸減少，骨量流失嚴(yán)重，骨脆性增加，骨強(qiáng)度降低，容易造成骨折。股骨粗隆間骨折（IFF）在老年人群中多發(fā)，尤其是絕經(jīng)期的女性[1]，老年人多數(shù)患有骨質(zhì)疏松，高血壓等疾病，若未及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。保守治療的并發(fā)癥及病死率較高[2]，臨床上常采取手術(shù)治療，PFNA 治療，操作簡單，造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體造成的損傷小，安全性高，有利于患者的快速恢復(fù)，減輕患者痛苦[3]。本研究對(duì)我院的60 例患者采取不同的方法治療股骨粗隆間骨折患者，旨在探討PFNA 內(nèi)固定治療的應(yīng)用效果及對(duì)患者功能恢復(fù)速率情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年6 月—2019 年10 月在我院骨科接受治療的60 例股骨粗隆間骨折患者，將其按隨機(jī)抽簽原則分為兩組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者；②符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者知情并配合研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生多處骨折；②嚴(yán)重的肝腎功能疾病及精神疾病。對(duì)照組患者接受DSH 治療，男13 例，女17 例，Evans 骨折分型：6 例Ⅰ型，12 例Ⅱ型，12 例Ⅲ型，患者年齡56 ～76 歲，平均（66.5±5.4）歲；觀察組接受PFNA 內(nèi)固定治療，男12 例，女18 例，Evans 骨折分型：5 例Ⅰ型，12 例Ⅱ型，13 例Ⅲ型，患者年齡60 ～76 歲，平均（67.4±4.8）歲。兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查，行患肢皮牽引，排除手術(shù)及麻醉禁忌，做好預(yù)防感染工作，制定手術(shù)方案。

對(duì)照組采取DSH 內(nèi)固定治療，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)10 ～15cm 的切口，作為手術(shù)通路，從粗隆頂端向大腿外側(cè)延伸，充分暴露骨折部位，臨時(shí)固定用克氏針，用X 光透視后，順著導(dǎo)針旋入主釘，選擇合適的加壓鋼板，打入螺釘進(jìn)行固定鋼板與股骨，最后進(jìn)行縫合。

觀察組采取PFNA 內(nèi)固定治療，患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰臥位姿勢(shì)于牽引床上，對(duì)患者的患肢外旋并縱向牽引，保持屈曲外展，然后將患肢內(nèi)收、輕度內(nèi)旋，使用C 臂機(jī)透視，明確患者骨折的復(fù)位情況，在達(dá)到良好效果后，進(jìn)行手術(shù)，于股骨粗隆頂點(diǎn)處做一約4cm 左右的縱向切口，肥胖者可能切口更長，順著肌纖維的方向，用手術(shù)刀將皮膚肌肉逐層切開，充分暴露大轉(zhuǎn)子和股骨粗隆，將大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)作為進(jìn)釘點(diǎn)，利用開孔器開孔后，在髓腔內(nèi)部置入導(dǎo)針，在X 線的輔助下，插入PFNA 主釘，選擇合適的主釘型號(hào)，用空心鉆沿導(dǎo)針方向釘入PFNA 主釘，再次利用透視確認(rèn)PFNA 主釘?shù)奈恢眉吧疃?，并進(jìn)行調(diào)整，股骨頸處利用瞄準(zhǔn)器將導(dǎo)針釘入，將位置進(jìn)行合理的調(diào)整，確保導(dǎo)針與脛中軸的偏后方的方向一致，導(dǎo)針正側(cè)位均不能穿出股骨頭頸，以免影響關(guān)節(jié)功能，在股骨外側(cè)皮質(zhì)處做一切口，放置螺旋刀片，鎖定PFNA 螺旋刀片，擰入鎖定螺釘，插入尾帽，關(guān)閉切口，清點(diǎn)紗布、縫針、器械等，沖洗傷口，徹底止血后，將傷口逐層縫合。術(shù)中嚴(yán)格按照無菌操作，術(shù)中注意患者體位，保證男性生殖器、會(huì)陰部、腳踝部無受壓，注意手術(shù)室內(nèi)溫度。

1.3 觀察指標(biāo)

髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評(píng)分[4]，分?jǐn)?shù)越高，髖關(guān)節(jié)功能越好，總分100 分，＞80 分為優(yōu)，60 ～80 分為良，＜60 分為差。

兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，兩組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)采取表格展示，計(jì)量資料（Harris 評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)），用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料（關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率），用（%）表示，分別行t 和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 Harris 評(píng)分結(jié)果

通過對(duì)比術(shù)后1、3、6 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的增長，兩組的髖關(guān)節(jié)評(píng)分越來越高，術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月觀察組 30 43.32 ±2.23 74.33 ±2.17 83.44 ±2.74對(duì)照組 30 42.55 ±2.47 68.84 ±2.32 73.32 ±2.51 t 1.267 9.466 14.917 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況 （±s）

表2 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比情況 （±s）

負(fù)重時(shí)間(d)觀察組 30 112.43±22.64 62.23±8.65 15.65±2.24 14.48±0.23對(duì)照組 30 195.64±28.57 88.65±10.24 18.49±2.62 17.63±0.24 t 12.503 10.756 4.513 51.903 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間(min)骨折愈合時(shí)間 (周)

2.3 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率情況比較

觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(例)

3.討論

老年人由于身體素質(zhì)下降，發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率較大[5-6]，保守治療容易引起諸多并發(fā)癥，手術(shù)治療為臨床上常用的治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方案也不斷增多，DSH 內(nèi)固定治療具有固定牢靠，動(dòng)力加壓的優(yōu)點(diǎn)，能有效的對(duì)抗內(nèi)翻應(yīng)力，具有良好的抗彎力和承重能力，但該方法的手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者恢復(fù)，抗旋轉(zhuǎn)能力差，對(duì)老年人來說不太適用，PFNA 內(nèi)固定是對(duì)傳統(tǒng)的PFN 固定進(jìn)行升級(jí)而來的，將原來的2 枚防旋螺釘變?yōu)? 枚螺旋刀片[7]，1 枚螺旋刀片即可實(shí)現(xiàn)成角穩(wěn)定性及抗旋轉(zhuǎn)，螺旋刀片技術(shù)使其對(duì)骨質(zhì)的錨合力得到提升，起到了良好的固定作用，手術(shù)操作簡單，從而減少了手術(shù)時(shí)間，降低了發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性，螺旋刀片無需鉆孔，減少了骨流失，手術(shù)中無需剝離骨折處，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者的康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月，兩組的Harris 評(píng)分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后3、6 個(gè)月，觀察組Harris評(píng)分顯著高于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好（P ＜0.05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后負(fù)重時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P ＜0.05），說明PFNA 內(nèi)固定可有效減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者骨折康復(fù)。觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著較高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

綜上所述，股骨粗隆間骨折應(yīng)用PFNA 內(nèi)固定治療有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中出血量較少，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，患者生活質(zhì)量得到提升，值得臨床應(yīng)用。