劉琴

（邳州東大醫(yī)院麻醉科 江蘇 邳州 221300）

無(wú)痛分娩是采用各種醫(yī)療手段降低分娩時(shí)的疼痛程度，讓產(chǎn)婦不再經(jīng)歷產(chǎn)痛折磨，同時(shí)減輕恐懼和疲倦，積攢足夠的力量完成分娩的一種臨床措施[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，人們的生活水平提高，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇無(wú)痛分娩。其中，硬膜外麻醉不僅安全性高，而且能實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥，對(duì)產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能影響很小，被譽(yù)為可以行走的硬膜外麻醉[2]。本文選取70 例無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討了羅哌卡因聯(lián)合地佐辛用于硬膜外鎮(zhèn)痛分娩麻醉效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年3 月—2020 年3 月我院婦產(chǎn)科收治的自然分娩產(chǎn)婦中選取70 例，采用數(shù)表法隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組35 例，包括已婚29例、未婚6例；年齡21～37歲，平均年齡（28.6±7.3）歲；孕周36 ～40 周，平均（38.3±1.5）周；體重52 ～78kg，平均體重（65.4±3.4）kg。試驗(yàn)組35 例，包括已婚31 例、未婚4 例；年齡20 ～36 歲，平均年齡（28.9±7.6）歲；孕周35 ～40 周，平均（38.6±1.7）周；體重53 ～80kg，平均體重（66.2±3.7）kg。對(duì)照組和試驗(yàn)組的基本資料比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比，且經(jīng)倫理學(xué)機(jī)構(gòu)審核通過(guò)。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、宮縮的變化，給予胎心監(jiān)護(hù)，全面評(píng)估產(chǎn)婦和胎兒的狀況；完善各項(xiàng)輔助檢查，例如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、B 超、心電圖等，制定合理的麻醉方案和分娩計(jì)劃。

當(dāng)宮口開(kāi)大至2 ～3cm，此時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在L2～3 或L3 ～4 間隙穿刺，實(shí)施硬膜外麻醉。穿刺成功后，緩慢置入硬膜外導(dǎo)管3 ～4cm，回抽沒(méi)有血液或腦脊液，即可固定導(dǎo)管。麻醉誘導(dǎo)使用1%利多卡因，劑量為3ml，觀察5min 無(wú)異常情況（如宮縮乏力、全脊麻等），給予首次劑量6ml，連接PCEA泵，背景劑量4ml/h，單次追加劑量為2ml，鎖定時(shí)間30min，將麻醉平面控制在T10 以下。試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛泵配方：0.75%羅哌卡因10ml+5mg 地佐辛+0.9%氯化鈉注射液，總量為100ml；對(duì)照組鎮(zhèn)痛泵配方：0.75%羅哌卡因10ml+2μg/kg 芬太尼+0.9%氯化鈉注射液，總量為100ml。

當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，停止使用麻醉藥物，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，以及宮縮、胎心變化，必要時(shí)低流量吸氧支持。分娩結(jié)束后，拔除硬膜外導(dǎo)管，評(píng)估無(wú)痛分娩效果。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉起效時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間；疼痛評(píng)分；麻醉不良反應(yīng)情況；分娩結(jié)局和新生兒評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉起效和產(chǎn)程時(shí)間比較

分析可知，相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間和第1產(chǎn)程用時(shí)更短，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效和產(chǎn)程時(shí)間比較 （±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉起效和產(chǎn)程時(shí)間比較 （±s，min）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間 第1 產(chǎn)程 第2 產(chǎn)程試驗(yàn)組 35 7.8±1.4 334.7±43.8 46.5±7.3對(duì)照組 35 13.6±2.5 492.0±56.4 48.0±7.8 t 11.975 13.031 0.831 P 0.001 0.001 0.409

2.2 疼痛評(píng)分比較

和T0 時(shí)間點(diǎn)相比，T1、T2、T3 時(shí)間點(diǎn)兩組VAS 評(píng)分顯著降低，且試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

注：和T0 時(shí)間點(diǎn)相比，#P ＜0.05。

組別 例數(shù) TO T1 T2 T3 T4試驗(yàn)組 35 6.7±2.2 3.5±1.8# 2.4±1.5# 1.8±0.9# 2.6±0.5#對(duì)照組 35 6.8±2.4 4.6±2.0# 3.3±1.7# 2.4±1.2# 2.8±0.7#t 0.181 2.418 2.348 2.366 1.375 P 0.856 0.018 0.021 0.021 0.173

2.3 麻醉不良反應(yīng)比較

麻醉過(guò)程中，試驗(yàn)組中有2 例（5.7%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，比對(duì)照組的9 例（25.7%）要少，差異顯著（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

2.4 分娩結(jié)局和新生兒評(píng)分比較

兩組孕婦的分娩結(jié)局和新生兒評(píng)分無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組分娩結(jié)局和新生兒評(píng)分比較

3.討論

分娩本是女性正常的生理過(guò)程，但由于劇烈的產(chǎn)痛讓很多產(chǎn)婦放棄了自然分娩而選擇了剖宮產(chǎn)[3]。產(chǎn)痛的形成原因主要有：宮頸擴(kuò)張、子宮收縮、軟產(chǎn)道和會(huì)陰受壓等[4]。產(chǎn)婦神經(jīng)末梢受到刺激，會(huì)將痛覺(jué)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，繼而產(chǎn)生劇烈的疼痛感[5]。而且，產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的精神緊張，存在焦慮、欣喜、擔(dān)憂(yōu)等多種情緒，會(huì)造成周?chē)苁湛s，促使兒茶酚胺分泌，進(jìn)一步加重疼痛程度。無(wú)痛分娩的出現(xiàn)，遵循以人為本的理念，成為準(zhǔn)媽媽的福音，大大減少了剖宮產(chǎn)率。

通過(guò)硬膜外麻醉進(jìn)行無(wú)痛分娩，具有操作方便、安全性高、藥效持久、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，如何選擇麻醉藥物，成為麻醉師的關(guān)注重點(diǎn)，直接影響分娩結(jié)局。以往多采用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，例如芬太尼，雖然鎮(zhèn)痛效果好，但是不良反應(yīng)多，常見(jiàn)如惡心、嘔吐、呼吸困難、皮膚瘙癢等。羅哌卡因是長(zhǎng)效的酰胺類(lèi)局麻藥，感覺(jué)阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯分離較明顯，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能影響輕微，不干擾宮縮。地佐辛是新型阿片類(lèi)藥物，和局麻藥物混合后注入硬膜外腔，藥物能擴(kuò)散至脊髓內(nèi)，既能發(fā)揮出鎮(zhèn)痛作用，又不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制等反應(yīng)，進(jìn)一步提高了安全性[6]。

文中以70 例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦為對(duì)象，對(duì)照組采用羅哌卡因+芬太尼，試驗(yàn)組采用羅哌卡因+地佐辛，結(jié)果顯示：①試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間和第1 產(chǎn)程用時(shí)更短，說(shuō)明能加快產(chǎn)程進(jìn)展，幫助產(chǎn)婦節(jié)省體力。②試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛后10min、20min、1h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，能提高產(chǎn)婦的舒適程度。③麻醉過(guò)程中，試驗(yàn)組不良反應(yīng)更少，和林萍[7]的研究一致，說(shuō)明該麻醉方案的安全性高，能保護(hù)母嬰健康。④兩組孕婦的分娩結(jié)局和新生兒評(píng)分無(wú)顯著差異，說(shuō)明不同鎮(zhèn)痛方案不會(huì)影響分娩結(jié)局，也不會(huì)影響新生兒健康。

綜上，產(chǎn)婦無(wú)痛分娩時(shí)，羅哌卡因聯(lián)合地佐辛硬膜外麻醉能縮短第1 產(chǎn)程、減輕疼痛程度，值得應(yīng)用。