李小蘭

（重慶市云陽縣雙江人民醫(yī)院 重慶 404500）

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中常見的現(xiàn)象，也是產(chǎn)婦分娩過程中一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型[1]。產(chǎn)后出血的產(chǎn)生原因主要包括了軟產(chǎn)道損傷嚴(yán)重、宮內(nèi)感染、胎盤前置和粘連、子宮收縮乏力以及產(chǎn)婦自身的凝血功能障礙等[2]。 對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，目前臨床中以注射縮宮素和進(jìn)行子宮按摩為主要治療方式，雖然具有一定的臨床效果，但也容易造成產(chǎn)婦惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉腹痛、血壓異常等大量不良反應(yīng)的發(fā)生。近年來，有研究表明，卡前列腺素氨丁三醇對治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦具有較好的臨床效果，具有操作簡單、止血效果好的優(yōu)點(diǎn)，受到了越來越多的關(guān)注和應(yīng)用[3]。本次研究以我院收治的64 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，在常規(guī)藥物治療方式的基礎(chǔ)上，采用卡前列腺素氨丁三醇治療后取得了較好的臨床成果，現(xiàn)具體報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017 年12 月—2019 年12 月我院產(chǎn)科接收的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共64 例，按住院號奇偶數(shù)法分為兩組，各32 例。所有產(chǎn)婦均符合產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實驗組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的年齡22 ～35 歲，平均年齡（28.56±0.15）歲，孕周34 ～41周，平均(38.02±1.02)周，其中自然分娩12 例，剖宮產(chǎn)20 例；對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的年齡23～36歲，平均年齡（29.58±1.21）歲，孕周34 ～41 周，平均(38.22±1.11)周，其中自然分娩14 例，剖宮產(chǎn)18 例。兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的一般資料行統(tǒng)計學(xué)分析后，差異不顯著（P ＞0.05），可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷符合產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)；（2）無認(rèn)知障礙，意識清楚，具備交流能力；（3）無嚴(yán)重精神障礙；（4）無凝血功能異常；（5）均簽署了知情同意書，自愿參加本次研究且依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）嚴(yán)重肝、腎器官功能障礙者；（3）對研究中藥物有過敏史或不耐受者；（4）嚴(yán)重軟產(chǎn)道損傷。

1.2 研究方法

對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用常規(guī)藥物治療，具體操作為：給予產(chǎn)婦口服米索前列醇0.4mg，同時給予注射縮宮素。陰道分娩的產(chǎn)婦肌內(nèi)注射催產(chǎn)素，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮注射催產(chǎn)素，注射量均為20U。對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，再增加5%葡萄糖的靜脈滴注治療。

實驗組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合使用卡前列腺素氨丁三醇治療，具體操作為：給予產(chǎn)婦肌內(nèi)注射卡前列腺素氨丁三醇肌內(nèi)注射0.25mg?？刹捎枚啻巫⑸涞姆绞?，以增加治療效果。需注意的是，每次卡前列腺素氨丁三醇的注射間隔時間為20min，注射的總劑量不超過2mg。

為保障較好的治療效果，對兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行子宮按摩，以促進(jìn)產(chǎn)婦的宮縮。密切觀察產(chǎn)婦的心理變化和情緒表現(xiàn)，適時給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察和對比實驗組和對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h 和24h 的出血量和血紅蛋白量。

1.3.2 觀察和對比實驗組和對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的止血時間、下床活動時間和住院時間。

1.3.3 觀察和對比實驗組和對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)的類型主要包括了惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉腹痛、血壓異常、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0 軟件對實驗組和對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h 和24h 的出血量、血紅蛋白量、止血時間、下床活動時間和住院時間以及不良反應(yīng)情況，進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實驗組和對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h 和24h 的出血量和血紅蛋白量對比

實驗組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h 和24h 的出血量顯著低于對照組，血紅蛋白量顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h 和24h 的出血量和血紅蛋白量對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h 和24h 的出血量和血紅蛋白量對比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2h 出血量(mL) 產(chǎn)后24h 出血量(mL) 血紅蛋白(g/L)實驗組 32 63.86±10.42 142.49±25.76 98.96±8.24對照組 32 71.11±7.75 157.20±11.12 89.75±15.52 t 3.618 3.398 3.397 P 0.001 0.001 0.001

2.2 實驗組和對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的止血時間、下床活動時間和住院時間對比

實驗組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的止血時間、下床活動時間和住院時間均顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的止血時間、下床活動時間和住院時間對比（±s）

表2 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的止血時間、下床活動時間和住院時間對比（±s）

組別 例數(shù) 止血時間(min) 下床活動時間(h) 住院時間(d)實驗組 32 28.84±10.13 29.58±6.87 7.43±2.04對照組 32 36.04±8.19 34.11±4.59 8.62±1.02 t 3.582 3.553 3.381 P 0.001 0.001 0.001

2.3 實驗組和對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況對比表明

實驗組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中共發(fā)生1 例惡心嘔吐、1 例發(fā)熱、0 例腹瀉腹痛、0 例血壓異常、0 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中共發(fā)生2 例惡心嘔吐、3 例發(fā)熱、1 例腹瀉腹痛、1 例血壓異常、1 例頭痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為19.05%，實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況對比[n(%)]

3.討論

產(chǎn)后出血具有較高的發(fā)病率，對產(chǎn)婦的生命安全具有極大的威脅，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[4]。隨著人們生活水平和健康觀念的提高，對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的治療要求也不斷提升。如何減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險的發(fā)生，也成為了醫(yī)學(xué)研究者和社會公眾普遍關(guān)注的問題。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，需要對其采取積極有效的治療方案，以挽救產(chǎn)婦的生命安全，促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后改善，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生?？ㄇ傲邢偎匕倍∪贾幸蕴烊磺傲邢貾GF2α 甲基衍生物為主要成分，該藥物半衰期較長、藥效作用時間持久、生物活性強(qiáng)，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦子宮平滑肌和胎盤剝離部位肌肉的收縮，從而減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，增加血紅蛋白含量[5]。通過對產(chǎn)婦進(jìn)行肌內(nèi)注射卡前列腺素氨丁三醇，可在較短的時間內(nèi)快速發(fā)揮藥效，達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮的效果，從而有效降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險，同時可減少惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。與常規(guī)宮縮藥物相比，卡前列腺素氨丁三醇對治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有更好的臨床效果，值得廣泛采用。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的產(chǎn)后2h 和24h 的出血量顯著低于對照組，血紅蛋白量顯著高于對照組，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的止血時間、下床活動時間和住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組。由此可見，在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療中采取卡前列腺素氨丁三醇，能夠顯著減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，提升產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的血紅蛋白水平，縮短產(chǎn)婦的止血時間、下床活動時間和住院時間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，對改善產(chǎn)后出血產(chǎn)婦預(yù)后和促進(jìn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的健康，有著積極的影響作用，具有臨床應(yīng)用價值。