謝博文 盧春

（1 鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450001）

（2 武漢市漢陽醫(yī)院 湖北 武漢 430050）

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)疾病之一，是指肺部感染常規(guī)治療后患者仍未獲得理想療效的情況，同時肺部感染征象長時間存在且伴其他臟器衰竭[1]。其典型病理生理[2]特征為頑固性低氧血癥、有效通氣量降低及代謝性酸中毒等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征，乃至循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多個臟器衰竭，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重危及生命。而重癥肺炎合并呼吸衰竭患者在進(jìn)行常用治療如抗感染、止咳和祛痰等，雖有一定程度療效，但是病情容易反復(fù)，預(yù)后較差，并發(fā)癥較多[3]。本臨床研究旨在探討運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月－2019 年2 月在武漢市漢陽醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治并確診的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者共67例，年齡47～87歲。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神疾病，無法配合；（2）嚴(yán)重意識障礙和溝通障礙者。簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，觀察組37 例；對照組30 例，兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 治療方案[5]

① 對照組：采用常規(guī)治療方法，包括抗感染、解痙、低流量吸氧及祛痰、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療方法。②觀察組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國飛利浦公司，型號：Bi-PAP Synchyony。）進(jìn)行治療，口鼻面罩，模式：S/T；吸氣壓：10～25cmH2O；呼氣壓：4 ～8cmH2O；氧氣濃度：40%～60%。根據(jù)病情變化調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，每次治療時間2 ～3h，3 ～4 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)（動脈血pH 值、動脈血二氧碳分壓PaCO2、動脈血氧分壓PaO2）、心功能指標(biāo)（心率、呼吸頻率）、不良反應(yīng)（恐懼感、面部腫脹、腹脹、皮膚壓傷）、治療效果[6]（顯效：肺部啰音和咳嗽癥狀消失，體溫正常，X 線顯示肺部陰影消失；有效：肺部啰音和咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降，X 線顯示肺部陰影縮小；無效：癥狀和體征無好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效 +有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)對比

治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)（動脈血pH 值、動脈血二氧碳分壓PaCO2、動脈血氧分壓PaO2）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組PaO2值高于對照組，PaCO2值低于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，pH 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；與治療前比較，觀察組PaO2值升高（t=-26.95，P=0.00），PaCO2值下降（t=28.71，P=0.00），PH 值無顯著變化（t=1.87，P=0.07）；對照組PaO2值升高（t=-17.20，P=0.00），PaCO2值下降（t=11.02，P=0.00），pH 值無顯著變化（t=1.85，P=0.08）；見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

分組 例數(shù) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH 值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 51.89±3.94 84.08±5.95 83.76±5.42 53.70±3.66 7.61±0.21 7.52±0.14對照組 30 51.63±4.23 77.50±8.80 84.00±6.69 65.10±4.25 7.58±0.25 7.47±0.27 t 0.26 3.50 0.17 11.80 0.51 0.96 P 0.80 0.00 0.87 0.00 0.61 0.34

2.2 心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)（心率、呼吸頻率）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組心率、呼吸頻率低于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.01)；與治療前比較，觀察組心率下降（t=22.75，P=0.00），呼吸頻率下降（t=12.97，P=0.00）；對照組心率下降（t=12.98，P=0.00），呼吸頻率下降（t=4.50，P=0.00）；說明兩種治療方式均有效，以觀察組效果較好（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s，次/min）

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s，次/min）

分組 例數(shù) 心率 呼吸頻率治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 119.54±9.21 81.08±5.95 27.70±3.66 18.30±2.28對照組 30 119.97±8.86 93.30±5.81 27.40±3.89 23.53±2.99 t 0.19 8.44 0.33 8.13 P 0.85 0.00 0.74 0.00

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（13.51%）低于對照組（46.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.4 治療效果比較

觀察組治療總有效率（94.59%）高于對照組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表5。

表5 兩組治療效果比較[n(%)]

3.討論

隨著全球環(huán)境污染的不斷惡化，多重耐藥菌的出現(xiàn)，人群的老齡化，人們越來越多的接觸及認(rèn)識到重癥肺炎的危害，該疾病是由于多重原因引起阻塞性通氣障礙，通氣功能減弱，通氣/血流比率顯著下降，導(dǎo)致氣道及肺的損傷，隨著肺功能持續(xù)惡化，容易出現(xiàn)各大器官及系統(tǒng)的障礙，甚至衰竭，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。呼吸衰竭是由于各種原因引起的嚴(yán)重呼吸功能紊亂，氣體交換受阻，體內(nèi)二氧化碳潴留，全身多器官缺氧，從而導(dǎo)致一系列代謝和生理功能障礙。當(dāng)重癥肺炎合并呼吸衰竭時，如果常規(guī)吸氧不能明顯改善患者通氣功能時，會進(jìn)行機(jī)械通氣進(jìn)行治療，但是機(jī)械通氣中需氣管插管及氣管切開，容易對患者氣道造成損傷，且增加了呼吸機(jī)關(guān)性肺炎的發(fā)生機(jī)率[7]。而使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，對提高療效具有積極作用，不會對患者吞咽功能造成影響，患者可正常進(jìn)食和說話，且對改善患者臨床癥狀具有積極作用，將整體治療效果顯著提升。

一種新型機(jī)械通氣方式無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)運(yùn)而生，該方法可以在保留鼻腔生理功能的同時避免建立有創(chuàng)人工氣道，易于操作，且最大限度降低了繼發(fā)性呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險，促進(jìn)肺泡復(fù)張，改善肺泡彌散功能，改善氧合能力[8]。重癥肺炎患者病理生理學(xué)反應(yīng)[9]為肺組織滲出性炎癥反應(yīng)、水腫以及肺泡部分塌陷甚，動靜脈血分流，氧彌散面積下降導(dǎo)致低氧血癥。無創(chuàng)呼吸機(jī)可克服氣道阻力，升高平均氣道壓以及功能殘氣量，重新開放萎縮肺泡，提高通氣量，使呼吸頻率下降，減少自主呼吸的耗氧量，同時提高肺表面活性物質(zhì)的釋放量，對患者的呼吸肌進(jìn)行修復(fù)，使肺區(qū)氣體平均分布，分流降低，提高氧彌散，改善低氧血癥[10]。本臨床研究表明，治療后，觀察組PaO2值高于對照組，PaCO2值低于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，pH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組心率、呼吸頻率低于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)；與治療前比較，觀察組PaO2 值高（t=-26.95，P=0.00），PaCO2值下降（t=28.71，P=0.00），PH 值無顯著變化（t=1.87，P=0.07）；對照組PaO2 值高（t=-17.20，P=0.00），PaCO2值下降（t=11.02，P=0.00），PH 值無顯著變化（t=1.85，P=0.08）；觀察組心率下降（t=22.75，P=0.00），呼吸頻率下降（t=12.97，P=0.00）；對照組心率下降（t=12.98，P=0.00），呼吸頻率下降（t=4.50，P=0.00）；說明兩種治療方式均有效，以觀察組效果較為明顯。

同時，無創(chuàng)呼吸機(jī)易于操作，且最大限度降低了繼發(fā)性呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險，不良反應(yīng)小，治療效果較好。本臨床研究顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（13.51%）低于對照組（46.67%），差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，觀察組治療總有效率（94.59%）高于對照組（63.33%），差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

綜上所述，運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，可以明顯改善患者血?dú)庵笜?biāo)及心功能指標(biāo)，不良反應(yīng)少，治療效果顯著，值得應(yīng)用。