李鵬飛

（灌南縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 連云港 222500）

顱腦損傷為外力造成的頭部損傷，重型顱腦損傷指發(fā)生昏迷6h 以上或再次昏迷者，患者常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癲癇、頭痛等癥狀，這類患者需進(jìn)行緊急搶救、糾正休克等[1]。重型顱腦損傷治療難度較大，病死率較高，在臨床治療中，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)為常用治療方法，能有效清除血腫，并且對(duì)患者腦挫裂傷進(jìn)行有效的處理，減輕腦干壓迫，進(jìn)而保證患者較好的度過水腫高峰期，但是在實(shí)際臨床應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式存在一定不足，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定的改良，進(jìn)而出現(xiàn)了改良去骨瓣減壓術(shù)[2]。本研究選取我院重型顱腦損傷患者50 例，觀察改良去骨瓣減壓術(shù)臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2020 年6 月我院重型顱腦損傷患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。對(duì)照組男14 例，女11 例，年齡19 ～74 歲，平均（44.38±3.82）歲，重物砸傷7 例，高處墜落5 例，車禍傷13 例，觀察組男13 例，女12 例，年齡20 ～72 歲，平均（43.97±3.74）歲，重物砸傷9例，高處墜落4 例，車禍傷12 例。一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院GCS 3 ～8 分；能耐受手術(shù)；無(wú)手術(shù)禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；經(jīng)常性頭痛等可疑腦血管?。辉l(fā)性腦干損傷；腦腫瘤者；呼吸循環(huán)等多系統(tǒng)衰竭。

1.2 方法

對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療，取仰臥位，全身麻醉，切口位于患側(cè)顴弓上與上耳屏前緣間隔1cm 的位置，沿耳廓后上至頂部中線，前至前額發(fā)際，顱頂距離中線約2cm 作骨窗，將蝶骨嵴完全清除，放射狀切開硬腦膜，將其中壞死組織、血腫等清理干凈，并且將骨瓣去除，減張縫合。

觀察組給予改良去骨瓣減壓術(shù)治療，患者取平臥位，全身麻醉，在顴弓上耳屏前約1cm，耳廓上方向后上延伸至頂結(jié)節(jié)處，過頂骨中線，前至對(duì)側(cè)前額發(fā)際處，中線旁開1 ～2cm，對(duì)骨瓣進(jìn)行游離，去除范圍內(nèi)側(cè)界至正中線、前界平齊與前顱凹底、外側(cè)界至中顱凹底水平、后界至頂結(jié)節(jié)，將內(nèi)側(cè)蝶骨嵴完全去除，至眶上裂，對(duì)蝶骨大翼進(jìn)行部分切除，將顳骨鱗部徹底清除，充分減壓處理中、前顱底，將硬腦膜呈爪狀切開，保證中顱窩、前顱窩、顱內(nèi)血腫等完全顯示出來(lái)，并且完全清除。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間；顱內(nèi)壓；并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間（51.82±12.74）min，出血量（94.28±23.72）ml，住院時(shí)間（14.28±2.11）d，少于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml） 住院時(shí)間（d）觀察組 25 51.82±12.74 94.28±23.72 14.28±2.11對(duì)照組 25 70.37±18.64 127.35±40.28 20.73±3.35 t 4.1080 3.5372 8.1457 P 0.0002 0.0009 0.0000

2.2 顱內(nèi)壓對(duì)比

術(shù)前兩組顱內(nèi)壓對(duì)比，無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；觀察組術(shù)后1d（20.18±0.74）mmHg，術(shù)后3d（17.63±1.46）mmHg，術(shù)后5d（12.37±1.13）mmHg，顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組顱內(nèi)壓對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組顱內(nèi)壓對(duì)比（±s，mmHg）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后5d觀察組 25 24.62±2.37 20.18±0.74 17.63±1.46 12.37±1.13對(duì)照組 25 24.75±2.18 23.19±1.36 22.84±1.28 18.52±1.34 t 0.2018 9.7204 13.4164 17.5428 P 0.8409 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組（4.00%）低于對(duì)照組（24.00%）（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

重型顱腦損傷是一種神經(jīng)外科疾病，近年來(lái)，該病發(fā)病率越來(lái)越高，病情變化快，并且患者常由于嚴(yán)重腦挫裂傷、顱內(nèi)高壓而威脅生命安全[3]?；颊叽蟛糠謺?huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況，進(jìn)而加大其死亡風(fēng)險(xiǎn)。在存在手術(shù)指征的情況下，必須進(jìn)行及時(shí)手術(shù)治療，將其病灶完全清除，同時(shí)有效降低其顱內(nèi)壓。有研究表明，重型顱腦損傷患者如果不能進(jìn)行及時(shí)的治療，就會(huì)使其顱內(nèi)壓持續(xù)增高，在病情的發(fā)展下導(dǎo)致腦疝的出現(xiàn)[4]。

本研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)時(shí)間（51.82±12.74）min，出血量（94.28±23.72）ml，住院時(shí)間（14.28±2.11）d，少于對(duì)照組（P ＜0.05）；術(shù)前兩組顱內(nèi)壓對(duì)比（P ＞0.05），觀察組術(shù)后1d（20.18±0.74）mmHg，術(shù)后3d（17.63±1.46）mmHg，術(shù)后5d（12.37±1.13）mmHg，低于對(duì)照組（P ＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（4.00%）低于對(duì)照組（24.00%）（P ＜0.05）。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)是一種臨床常用治療方式，這種術(shù)式暴露范圍廣，針對(duì)大部分單側(cè)幕上顱內(nèi)血腫，能發(fā)揮較好的清除作用，并且能有效止血。在手術(shù)治療期間，還能將矢狀竇、橋靜脈等的異常情況暴露出來(lái)，并進(jìn)行有效控制。腦組織會(huì)在去骨瓣減壓后向骨窗膨出，進(jìn)而減少腦疝對(duì)腦干的壓迫，對(duì)腦組織具有較好的保護(hù)作用。但是也存在一定不足，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，前顱窩及中顱窩底部減壓不充分，過度減壓會(huì)導(dǎo)致一些嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且術(shù)后顱骨缺損面積較大，使Ⅱ期顱骨修補(bǔ)難度進(jìn)一步增加[5]。針對(duì)以上不足之處進(jìn)行相應(yīng)的改良，對(duì)患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)后并發(fā)癥少，依然發(fā)揮了較好的減壓效果[6]。改良去骨瓣減壓術(shù)中，充分的顯露額葉、頂葉等，能較好的進(jìn)行減壓操作，進(jìn)而將患者顱底池積血完全清理干凈，保證腦脊液循環(huán)通暢。并且改良去骨瓣減壓術(shù)能保證靜脈回流通暢，進(jìn)而使患者腦水腫所引發(fā)的生理病理性改變得以有效減輕，最終促進(jìn)患者預(yù)后的改善。并且該術(shù)式能充分顯露腦組織，進(jìn)而避免由于牽拉腦組織所造成的腦挫裂傷等并發(fā)癥。術(shù)后遺留的顱骨缺損較小，進(jìn)而降低了顱骨修補(bǔ)手術(shù)難度[7]?？梢姡牧既ス前隃p壓術(shù)具有多方面的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在重型顱腦損傷患者救治方面應(yīng)用效果更好，并且對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后顱骨缺損面積小，降壓更加充分。但是在手術(shù)治療過程中，需注意減少進(jìn)顱時(shí)間，進(jìn)而快速減壓。患者手術(shù)治療后，需進(jìn)行密切的觀察，復(fù)查CT，防止其出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。如果患者出現(xiàn)血壓不升、雙側(cè)瞳孔散大固定的情況，則無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上，給予重型顱腦損傷患者改良去骨瓣減壓術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，顱內(nèi)壓低，并發(fā)癥少，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，具有應(yīng)用價(jià)值。