李明 王寶 張影 趙士龍 董恒

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 徐州 221011）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指有氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，其常見的臨床癥狀為慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶等，因患者呼吸狀態(tài)受嚴(yán)重影響，則其極易出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，增加并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險，因此需及時對患者的呼吸狀態(tài)進行改善[1-2]。本研究通過壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式與雙水平正壓通氣模式間對比，以分析這兩種通氣模式的治療效果，對患者呼吸狀態(tài)的改善情況，及在臨床應(yīng)用中的狀況，深入了解認識無創(chuàng)呼吸機通氣模式，確?；颊吣艿玫接行Ь戎巍１狙芯恐荚诜治鰧β宰枞苑渭膊』颊邔嵤毫φ{(diào)節(jié)容積控制通氣模式與雙水平正壓通氣模式的影響，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月本院收治的60 例需要無創(chuàng)通氣的慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，分為實驗組30 例，女13 例，男17 例，年齡53 ～87 歲，平均年齡（63.86±6.54）歲，整體病程3 ～15 年，平均病程（8.43±2.65 年）；對照組30 例，女12 例，男18 例，年齡56 ～88 歲，平均年齡（63.91±6.63）歲，病程3 ～16 年，平均病程（8.51±2.72 年）。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿納入此次試驗中，并經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。兩組患者年齡、病程等基本資料通過對比分析后顯示，無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），可進行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為慢性阻塞性肺疾病患者；（2）經(jīng)病例核查，兩組患者均接受無創(chuàng)機械通氣模式治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有意識障礙，無法配合醫(yī)護人員的診治工作；（2）患者有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（3）患者有血流動力學(xué)障礙，且難以糾正；（4）患者有面部或腹部手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組：對照組的患者均接受雙水平正壓通氣模式，其治療方法具體如下。使用無創(chuàng)呼吸機（德國萬曼WEINMAN，型號VENTImotion Advance，國械注進20143085531），行雙水平正壓通氣模式，即PSV/PCV+呼氣末正壓治療，呼吸頻率12 ～18 次/min，呼氣壓呼氣壓4 ～6cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），吸氣壓12 ～16cmH2O。在治療期間需密切關(guān)注患者的病情變化，及其對通氣面罩、頭帶的適應(yīng)性，確?；颊吣芙邮苡行У木戎危笇?dǎo)并鼓勵患者咳痰，以改善其呼吸狀態(tài)。實驗組：實驗組的患者均接受壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式，其治療方法具體如下。本組治療方式同對照組基本一致，只是在呼吸機通氣模式方面，選用壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式，即PSV/PCV+呼氣末正壓+VT 目標(biāo)，呼吸頻率12 ～18 次/min，后通氣壓力可逐漸增加，但最高壓力需≤25cmH2O，呼氣壓呼氣壓4 ～6cmH2O，吸氣壓12 ～16cmH2O。后吸氣壓同樣可逐漸增高，但需≤20cmH2O。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計分析兩組患者治療前后各血氣指標(biāo)，即統(tǒng)計其治療前與治療后2d 的PaO2、pH、PaCO2這幾項指標(biāo)值，以分析兩種通氣模式對患者病情的影響。（2）對兩組患者治療前后呼吸機各參數(shù)、呼吸機使用時間等進行統(tǒng)計分析，即統(tǒng)計兩組患者治療前與治療后1d 潮氣量、呼吸頻率、使用無創(chuàng)總通氣時間指標(biāo)，以分析判斷兩種通氣治療模式對患者呼吸狀態(tài)等的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將治療前后各血氣指標(biāo)、呼吸機參數(shù)以及呼吸機使用時間等參數(shù)（計量資料），輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 軟件中，經(jīng)由t 驗證，若（P ＜0.05）則認為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各血氣指標(biāo)的對比

對兩組患者治療前后的PH 值、PaO2、PaCO2等血氣指標(biāo)進行對比分析，結(jié)果顯示：實驗組即接受壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式的患者較對照組，其經(jīng)治療后2d 的各血氣指標(biāo)更好（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后呼吸機各參數(shù)的對比

對兩組患者治療前后無創(chuàng)呼吸機參數(shù)和無創(chuàng)呼吸機使用總時間進行對比分析，相較于對照組，實驗組即接受壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式的患者，其治療后呼吸機各參數(shù)數(shù)據(jù)更佳，使用無創(chuàng)呼吸機的總時間更短（P ＜0.05）。見表2。

表1 治療前后各血氣指標(biāo)對比（±s）

表1 治療前后各血氣指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） pH PaCO2（mmHg）治療前 治療后2d 治療前 治療后2d 治療前 治療后2d實驗組 30 56.84±1.75 65.54±1.23 7.19±0.04 7.36±0.09 76.65±3.97 56.54±3.16對照組 30 56.75±1.84 62.64±1.01 7.20±0.05 7.30±0.08 76.05±4.02 64.54±3.64 t 0.194 9.980 0.855 2.729 0.582 9.090 P 0.847 0.001 0.396 0.008 0.563 0.001

表2 治療前后呼吸機參數(shù)與使用時間對比（±s）

表2 治療前后呼吸機參數(shù)與使用時間對比（±s）

組別 例數(shù) 潮氣量（ml） 吸頻率（次/min） 使用無創(chuàng)呼吸機治療前 治療后1 天 治療前 治療后1 天 總時間（h）實驗組 30 351.96±53.06 436.86±80.43 29.62±1.62 16.17±1.34 41.07±2.96對照組 30 360.87±52.97 385.76±64.37 30.11±1.41 21.09±1.64 53.11±3.62 t 0.007 2.717 1.249 12.724 14.102 P 0.995 0.020 0.216 0.001 0.001

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是指有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，其常見臨床表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽等，一般情況下可通過機械通氣方式對慢性阻塞性肺疾病患者進行救治，以改善其呼吸狀態(tài)，保障其血氧含量，促進其體內(nèi)二氧化碳排出量，幫助患者恢復(fù)較好的呼吸狀態(tài)，促進其肺部功能作用的恢復(fù)速度[4]。

本研究主要通過壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式與雙水平正壓通氣模式間對比分析，以深入了解不同通氣模式對患者呼吸狀態(tài)、使用呼吸機的時間長短等的影響，以提升其整體治療效果，使患者經(jīng)呼吸機治療后，能恢復(fù)更好的呼吸狀態(tài)。

在雙水平正壓通氣模式中，通氣方式主要是通過呼吸時間的設(shè)定，使兩種不同的正壓通氣水平隨設(shè)定的時間交替進行，患者在不同時間段接受不同水平的氣道正壓通氣，即正壓通氣水平較低時是為幫患者保持氣道開放，正壓通氣水平較高時是為幫患者通氣[5]。此通氣方式因有一段正壓通氣低水平時間，因此能給予患者呼吸肌一段休息時間，同時能幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，但此通氣模式在實際應(yīng)用中易出現(xiàn)潮氣量不足，動脈血CO2 潴留等狀況，在呼吸性酸中毒等方面無較好的治療效果，且易對整體的治療效果造成影響。而壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式則主要是在雙水平正壓通氣模式基礎(chǔ)上進行了一定改善，可有目標(biāo)潮氣量的設(shè)定，以改善動脈血CO2潴留等問題，有效改善其這整體的呼吸狀態(tài)，保障其基本的治療效果。在本研究中通過壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式與雙水平正壓通氣模式間對比可知，接受壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式的患者，其治療后2d 的各血氣指標(biāo)更好，呼吸力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)更佳，患者經(jīng)治療后能有更好的呼吸狀態(tài)，并能顯著減少患者依賴呼吸機的時間。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者需要使用無創(chuàng)通氣時，實施壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式相較于雙水平正壓通氣，能有效提升整體療效，幫助患者保持更好的呼吸狀態(tài)，達到更早脫機的目的。