金君輝

（江陰市南閘醫(yī)院 江蘇 江陰 214405）

慢性腎衰竭是一種危險(xiǎn)性較高的慢性代謝性疾病，該病是由多種慢性腎疾病導(dǎo)致的腎實(shí)質(zhì)損傷，而尿毒癥則是該病發(fā)展終末期常見(jiàn)的并發(fā)癥，若病情控制不佳，會(huì)直接危及患者生命安全。目前在臨床上針對(duì)該病主要運(yùn)用血液透析進(jìn)行治療，而高通量以及血液濾過(guò)是常用的兩種透析方式，通過(guò)透析能夠使患者血液中的毒素得以過(guò)濾凈化，致使患者的病情發(fā)展得到控制，能夠最大限度延長(zhǎng)患者的生存期[1]。本文將以上兩種透析方式在慢性腎衰竭尿毒癥患者治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了詳細(xì)對(duì)比并分析結(jié)果。內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2020 年6 月我院收治的60 例慢性腎衰竭尿毒癥患者，根據(jù)患者的不同透析治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例，觀察組男17 例，女13 例，年齡33 ～72 歲，平均年齡（52.5±2.2）歲；對(duì)照組男18 例，女12 例，年齡33～71 歲，平均年齡（52.0±2.1）歲。組間以上資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查診斷核實(shí)確診符合慢性腎衰竭尿毒癥患者，且病程均＞3 年；（2）無(wú)血液凈化禁忌證者；（3）無(wú)精神疾病者。（4）所有患者及家屬均已對(duì)本次治療研究?jī)?nèi)容進(jìn)行詳細(xì)了解后，自愿簽署本次研究執(zhí)行書(shū)，參與治療研究的兩組患者均已通過(guò)臨床倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有語(yǔ)言及智力功能障礙患者。（2）存在凝血功能障礙患者。（3）伴有血液系統(tǒng)疾病患者。（4）患有精神疾病患者。（5）伴有惡性腫瘤患者。（6）存在嚴(yán)重感染患者；（7）無(wú)法積極配合本次治療的患者。

1.2 治療方法

兩組患者均給予臨床常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療主要包括合理控制血壓以及血糖水平，確保血壓水平保持在140/90mmHg（mmHg=0.133KPa）范圍內(nèi)，血糖水平控制在5.0 ～7.2mmol/L；同時(shí)要合理控制患者的飲食蛋白攝入量，確保蛋白尿控制在合理范圍內(nèi)；并要及時(shí)糾正患者的貧血癥狀，合理補(bǔ)充維生素。

對(duì)照組患者給予血液透析濾過(guò)治療，透析機(jī)生產(chǎn)廠家為Fresenius 公司，型號(hào)為4008B，透析液為碳酸氫鹽，聚砜膜血液透析器，每次透析時(shí)間4h，膜面積設(shè)定為1.6m2，每min 透析血流量為250ml，每周治療3 次，超濾系數(shù)為5.5ml/min，連續(xù)血液透析5 次進(jìn)行1 次血液透析濾過(guò)治療；觀察組患者采取高通量血液透析，透析設(shè)備同對(duì)照組一致，超濾系數(shù)控制為46ml/min，透析表面積1.4m2，透析液流量為500mL/min，血流量為300 ～360ml/min，治療時(shí)間為4h，每周治療3 次。兩組患者治療期間均給予低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝。兩組的治療時(shí)間均12 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別抽取兩組患者治療前后靜脈血10ml，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者的腎功能指標(biāo)（血肌酐、血尿素氮）及小分子毒素（血鉀、血磷）水平進(jìn)行測(cè)定；同時(shí)將兩組患者治療前后的（β2-MG、PTH）血清因子水平進(jìn)行測(cè)定對(duì)比。

1.4 兩組治療效果判定

顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者的臨床癥狀徹底消退，腎功能指標(biāo)與治療前相比改善程度達(dá)到60%以上；有效標(biāo)準(zhǔn)為臨床體征基本消退；腎功能指標(biāo)改善程度達(dá)到40%～60%；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀無(wú)明顯改善，腎功能指標(biāo)改善程度低于40%。治療最終治療效果=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

治療前兩組患者小分子毒素、腎功能以及血清因子等各指標(biāo)水平數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P ＞0.05）；治療后觀察組患者以上指標(biāo)所改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P ＜0.05)，見(jiàn)表1、2。

表1 兩組間小分子毒素以及腎功能指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表1 兩組間小分子毒素以及腎功能指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

組別 n 血鉀/mmol·L-1 血磷/mmol·L-1 血肌酐/μmol·L-1 血尿素氮/mmol·L-1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 6.3±0.6 3.7±0.2 2.1±0.6 1.6±0.4 865.3±9.5 359.2±5.8 24.3±3.5 9.2±1.8對(duì)照組 30 6.2±0.5 3.9±0.4 2.2±0.7 1.9±0.6 866.5±9.6 378.5±6.6 24.5±3.6 10.5±2.4 t 0.7012 2.4494 0.5940 2.2786 0.4866 12.0312 0.2181 2.3734 P 0.4859 0.0173 0.5548 0.0264 0.6283 0.0000 0.8281 0.0210

表2 兩組血清因子水平指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表2 兩組血清因子水平指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

組別 n β2-MG/mg·L-1 PTH/pg·ml-1治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 19.3±6.5 9.3±0.8 685.1±10.5 419.2±8.8對(duì)照組 30 19.4±6.6 9.9±0.9 684.9±10.6 528.5±9.6 t 0.0591 2.7291 0.0734 45.9693 P 0.9531 0.0084 0.9417 0.0000

2.2 治療后的效果比較情況

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組差異顯著(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療效果比對(duì)(例)

3.討論

慢性腎衰竭尿毒癥在臨床上發(fā)病率較高，且該病治療難度較大，若病情控制不佳會(huì)直接危及患者生命安全。高通量血液透析與血液透析濾過(guò)是當(dāng)前臨床針對(duì)該病應(yīng)用的兩種血液透析方式，血液透析濾過(guò)在以往臨床上的應(yīng)用率較高，血液透析濾過(guò)是在傳統(tǒng)透析治療基礎(chǔ)上增加了高通量透析膜[2]，運(yùn)用對(duì)流原理使血液中的毒素和溶質(zhì)徹底清除，從而能夠改善患者的腎功能指標(biāo)，控制病情發(fā)展。但需要注意的是，由于血液透析濾過(guò)同時(shí)也會(huì)將體內(nèi)一部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)清除，從而會(huì)影響患者的機(jī)體免疫功能，所以在運(yùn)用血液透析濾過(guò)治療過(guò)程中需要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食管理[3]。而高通量血液透析是近年來(lái)研發(fā)的一種新技術(shù)，其原理更加接近人體腎功能，治療過(guò)程中所運(yùn)用的高分子聚合物膜，具備較強(qiáng)的擴(kuò)散和通透性，透析過(guò)程中通過(guò)彌散、對(duì)流以及吸附等多方式對(duì)血液中的毒素和溶質(zhì)清除，并且對(duì)血液中的大中分子徹底清除，從而減輕患者微炎癥狀態(tài)，改善患者的腎功能[4]。并且在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用高通量血液透析能夠在一定程度上改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，因此更有利于患者的身體恢復(fù)[5]。

綜上所述，運(yùn)用高通量血液透析對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者進(jìn)行治療，能夠進(jìn)一步提升臨床透析治療效果，使患者的病情得到良好控制。