黃彭杰

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院 江蘇 徐州 221011）

DKA 指的是高血糖激素、高血糖、酮尿、電解質(zhì)紊亂、代謝酸中毒等各種誘因下糖尿病患者引起的其他病理變化的癥狀[1]。有許多誘發(fā)機(jī)制，如果治療不及時(shí)或者治療失誤很容易危及病人的安全。在臨床治療中，DKA通常采用抗炎、糾正水和電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、擴(kuò)容補(bǔ)充等其他癥狀治療和其他常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上，得到小劑量胰島素靜脈輸液的補(bǔ)充[2]?，F(xiàn)階段，受醫(yī)學(xué)的日益精進(jìn)影響，治療DKA 疾病的方法越來越多，因此本次研究選取40 例DKA 患者分析不同胰島素用藥方案療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年5 月—2019 年5 月收治的40 例糖尿病酮癥酸中毒患者按照入院順序隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組均為20 例；觀察組，男性12 例，女性8 例。年齡13 歲～80 歲，平均（46.52±6.85）歲，病程為15d ～10 年，平均（5.14±7.85）年，pH 值7.00 ～7.32，血糖隨機(jī)測量值為19.5 ～40.8mmol/L，平均（29.53±15.28）mmol/L。對照組，男性13 例，女性7 例，年齡14 歲～80 歲，平均（47.21±6.58）歲，病程14d ～10.5年，平均（6.08±8.47）年，pH 值7.00 ～7.33，血糖隨機(jī)測量值20 ～41mmol/L，平均（30.1±16.77）mmol/L。兩組患者性別、年齡等基本資料相比無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

胰島素泵均是美國產(chǎn)美敦力507 型胰島素泵。

1.2.1 觀察組患者將門冬胰島素規(guī)格：3ml：300 單位(特充)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150073，使用胰島素泵連續(xù)泵入治療，連接導(dǎo)管和針頭，將胰島素連續(xù)泵入皮下治療，美國產(chǎn)美敦力507 型胰島素泵有24 個(gè)基礎(chǔ)率，可以在每小時(shí)制定不同基礎(chǔ)率，也可以隨時(shí)按照時(shí)間增加胰島素劑量。全天胰島素總量為0.05 ～0.1U（kg·h），基礎(chǔ)胰島素劑量按總量的1/2，餐時(shí)胰島素按總量的1/2三餐前平分，當(dāng)血糖降到13.9mmol/L時(shí)，將0.9%氯化鈉溶液改為5%葡萄糖，加胰島素均衡血糖（2-4：1U），以消除酮體、防止低血糖、腦水腫。

1.2.2 觀察組患者使用治療重組賴脯胰島素規(guī)格：3ml：300iu(筆芯)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20063004，治療方法同觀察組相同。

1.3 效果判定

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比（包括：餐后2h 血糖值、空腹血糖值、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間）。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、pH 值恢復(fù)時(shí)間、血糖反應(yīng)發(fā)生次數(shù)進(jìn)行對比

1.3.3 統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的療效相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組患者的空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的療效相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的療效相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) P2hBG（mmol/L） FPG（mmol/L） 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（h）觀察組 20 7.05±1.21 5.28±0.33 6.52±2.51對照組 20 9.58±2.69 7.69±1.69 6.84±1.37 t 3.836 6.259 0.501 P 0.000 0.000 0.620

2.2 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、pH 值恢復(fù)時(shí)間、血糖反應(yīng)發(fā)生次數(shù)小于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h） pH 值恢復(fù)時(shí)間（h）血糖反應(yīng)發(fā)生次數(shù)觀察組 20 9.28±1.84 22.89±7.15 0.77±0.29對照組 20 15.66±3.24 32.17±5.44 1.50±0.51 t 7.658 4.619 5.565 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)對比

兩組患者的不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3.討論

DKA 是由于患者酮體的過度積累、可避免的和可逆的嚴(yán)重急性并發(fā)癥。胰島素泵連續(xù)小劑量泵入胰島素，可以模擬胰島素在細(xì)胞中的生理分泌模式。24h 不間斷地向患者傳遞基本胰島素量，然后根據(jù)需要在餐前傳遞基礎(chǔ)的負(fù)荷量。胰島素抑制肝臟糖輸出量的增加，繼續(xù)降低胰島素用量，并穩(wěn)定空腹血糖。食前高劑量胰島素用于控制食后高血糖。胰島素泵的連續(xù)小劑量泵入優(yōu)于靜脈連續(xù)注射，從而能夠更好地控制血糖，抑制酮體的產(chǎn)生，減少尿酮體的轉(zhuǎn)陰時(shí)間，減少血酮的轉(zhuǎn)變時(shí)間，減少酸度校正時(shí)間，并減少胰島素用量和低血糖發(fā)生率。機(jī)制原理是：胰島素泵連續(xù)小劑量泵入，有效和持續(xù)的控制夜晚和清晨的血糖，大大減少食用前胰島素的消耗，避免食后的高胰島素和食后的低血糖。并且能夠靈活地調(diào)整每個(gè)周期的胰島素基本輸液速率，從而在高血糖期間減少胰島素基本輸液速率。此外，也避免了靜脈或皮下多次注射胰島素。減少門診和住院人數(shù)，大大改善了病人的生活質(zhì)量。胰島素泵強(qiáng)化治療有助于迅速糾正新陳代謝紊亂，提高安全性。此外，胰島素泵體積小，便于攜帶，提供了更自由的生活方式，提高了生活質(zhì)量。

門冬胰島素和賴脯胰島素是人胰島素類似物。人胰島素主要包括50%的賴脯胰島素和50%的精制鋅蛋白胰島素，并且人胰島素鏈中28 個(gè)位置的門冬胰島素與29 個(gè)位置的賴氨酸交換[3]。這兩種不含胰島素的組分可在早餐前5 ～10min 的皮下注射后迅速作用，而精制蛋白質(zhì)結(jié)合部分可均勻和緩慢地釋放胰島素，降低胰島素分子本身的聚合，快速和早期地作用峰值[4]。在身體中短暫發(fā)揮作用，能夠模擬產(chǎn)后胰島素分泌模式并保持人的代謝特性。作為速效胰島素類似物的門冬(諾和銳)胰島素具有多種好處，例如有效控制血糖、減少低血糖、胰島素泵中的管道準(zhǔn)入有限，是優(yōu)化住院血糖管理的重要工具。門冬胰島素在胰島素泵治療中使用尤其有利，可以更好地控制飯后血糖，縮短住院時(shí)間，減少胰島素消耗，減少低血糖發(fā)生率[5]。門冬胰島素用于胰島素泵處理，治療不明原因的高血糖癥和/或堵塞導(dǎo)管比賴脯胰島素和谷賴胰島素少。

本次結(jié)果表明，胰島素泵注射方式是模擬胰島素生理分泌的模型，并通過提供小劑量的胰島素連續(xù)輸入來理想地控制血糖。此外，基本劑量與餐前前補(bǔ)充量的有效組合可以使患者體內(nèi)的胰島素濃度保持穩(wěn)定，并能夠安全的將患者血糖控制住。但本次樣本量少，還需繼續(xù)觀察。