徐志平 李紹明 徐鵬 王坑林 孔德記

（福建省福能集團(tuán)總醫(yī)院手足外科 福建 福州 350000）

斷指再植術(shù)在臨床上作為一種常用的外科手術(shù)方式，呈現(xiàn)較高的精細(xì)度，該手術(shù)方式伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，也在不斷更新，再植技術(shù)也得以成熟，為斷指患者治療提供了更為可靠的治療方法，治療效果企業(yè)較為確切。在斷指再植術(shù)治療過程中，臨床療效和手術(shù)次數(shù)均較好，以有效治療肢體完全分離、嚴(yán)重肢體損傷及肢體損傷的患者。本次研究主要對斷指再植手術(shù)的實施效果進(jìn)行分析，分析結(jié)果進(jìn)行以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月診于我院手足顯微外科實施斷指再植術(shù)治療的患者90，對所選病例的臨床資料實施回顧性分析，其中包括男性59 例，女性31 例，年齡23 ～56 歲，平均（39.15±8.35）歲，本次研究中所選病例患指斷裂全部為單側(cè)，包括53 例左側(cè)，37 例右側(cè)，52 例為完全斷裂，38例為未完全斷裂。受傷原因主要為撕裂傷、切割傷、擠壓傷、砸傷，例數(shù)分別為18 例、27 例、24 例、21 例，所有病例均呈現(xiàn)正常的器官功能，未發(fā)生嚴(yán)重其他外傷。

1.2 方法

90 例患者均行斷指再植術(shù)，在患者入院之后，患者首先接受靜脈輸液，對感染進(jìn)行預(yù)防，利用無菌敷料或碘伏紗布對患者患指進(jìn)行包扎，并將手術(shù)準(zhǔn)備工作做好；對患者實施臂叢阻滯麻醉，在手術(shù)操作過程中，首先要將污染組織（肉眼可見）清除，將污染、挫傷嚴(yán)重或者壞死組織部分切除，對肝素鹽水進(jìn)行選擇以實施灌洗，有效清洗斷指，在治療過程時，以患者斷指部位為依據(jù)對不同治療方案進(jìn)行選擇，以固定骨骼斷面（不同）利用“8”字形對肌肉實施縫合，肌腱縫合法選擇Kessler法，在顯微鏡下，對血管和神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)。完成手術(shù)之后，對患者實施對癥藥物治療，即對神經(jīng)營養(yǎng)、抗凝、活血、抗感染藥物，對患者血供變化（斷指末梢）進(jìn)行密切觀察；在手術(shù)之后7d 指導(dǎo)患者實施康復(fù)訓(xùn)練，以患者具體情況為依據(jù)將運動量逐漸增加，對電療刺激進(jìn)行選擇，對神經(jīng)生長發(fā)揮促進(jìn)作用；在很多因素的影響下，手術(shù)操作的需求可能會導(dǎo)致手指再次發(fā)生離斷，需重新連接斷指，對恢復(fù)肢體功能發(fā)揮促進(jìn)作用，保證恢復(fù)相應(yīng)的結(jié)構(gòu)。一般情況下，患者受到創(chuàng)傷之后，心理波動會較為嚴(yán)重，會產(chǎn)生各種不良心理，導(dǎo)致治療依從性降低，對手術(shù)治療效果造成影響，因此，在對患者實施斷指再植術(shù)時，臨床醫(yī)師要保證操作經(jīng)驗熟練，臨床經(jīng)驗要豐富。對患者實施手術(shù)治療前，要對患者受傷情況進(jìn)行充分了解，對患者實施綜合判斷，以對手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇，手術(shù)全程保證無菌操作，對手術(shù)流程進(jìn)行嚴(yán)格遵守。

1.3 評價指標(biāo)

本次研究的評價指標(biāo)為成活率、斷指功能情況（采用肢體功能評價表評價斷指再植功能，包括外形、感覺、激勵、關(guān)節(jié)活動度、工作情況、遺留癥狀等，優(yōu)：80 ～100 分，良：60 ～79 分；差：40 ～59 分；劣：＜39 分）、患者對手術(shù)治療的滿意程度（自制調(diào)查問卷，包括非常滿意、滿意、不滿意）。

2.結(jié)果

評估所選病例的臨床手術(shù)效果，結(jié)果顯示，87 例成活，成活率96.67%，3 例失敗，失敗率3.33%；對患者實施隨訪1 年，評價患者再植功能（患指），優(yōu)良率為90.00%，見表1。

表1 患指再植功能結(jié)果

統(tǒng)計調(diào)查患者對手術(shù)治療的滿意度，獲得95.56%總滿意度，見表2。

表2 患者對手術(shù)治療的滿意度

3.討論

斷指再植技術(shù)在我國最早開始于20 世紀(jì)60 年代，近些年來該技術(shù)也得到較為迅速的發(fā)展，在外科手術(shù)中其作為一種常用的手術(shù)方式，呈現(xiàn)較高的精細(xì)化，利用斷指再植技術(shù)對患者實施治療過程中，可獲得滿意的治療效果，其應(yīng)用原理主要為，顯微外科和骨科通過手術(shù)的方式對肢體血液循環(huán)進(jìn)行重建離斷，對斷指再生發(fā)揮促進(jìn)作用，此手術(shù)方式應(yīng)用效果較為優(yōu)良[1]。在我國，斷指再植術(shù)作為一種手術(shù)技術(shù)較好，患者通過手術(shù)治療，呈現(xiàn)較高的肢體成活率，而在手術(shù)之后，肢體功能卻呈現(xiàn)較差的恢復(fù)情況，問題主要存在于肢體恢復(fù)方面，部分患者無法有效恢復(fù)肢體功能，一旦患者無法較好地恢復(fù)肢體，極易發(fā)生功能障礙，導(dǎo)致患者需要實施再次手術(shù)，嚴(yán)重威脅患者健康和生活質(zhì)量。且在斷指再植術(shù)實施過程中很多因素會影響其成功，康復(fù)也受到影響，比如感染情況、手術(shù)過程、個體差異等，進(jìn)而需對手術(shù)方案進(jìn)行個性化制定，以此提升功能恢復(fù)和手術(shù)成功效果。因此，在手術(shù)治療時要對手術(shù)操作進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，在實施手術(shù)治療之前需首先開展患指清創(chuàng)處理，灌注斷指，處理關(guān)節(jié)，對肌腱進(jìn)行縫合，對患者實施幫助，對神經(jīng)組織進(jìn)行修復(fù)，以修復(fù)靜脈和動脈。而在對患者實施清創(chuàng)處理過程中，需對0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行合理選擇，肝素血液要保證新鮮；而在關(guān)節(jié)修復(fù)時，要將骨端縮短，以修復(fù)血管和神經(jīng)，固定骨折時，需對克氏針或髓內(nèi)釘進(jìn)行選擇，使得被剝離的骨膜減少，以便較快愈合；而在縫合肌腱時，要以患者側(cè)肌腱長度（遠(yuǎn)近）為依據(jù)，保證修整殘端適當(dāng)，盡量保證縫合部位不處于同一平面，將縫合位置發(fā)生粘連進(jìn)行減少，對恢復(fù)功能發(fā)揮促進(jìn)作用[2]。在手術(shù)治療過程中，神經(jīng)修復(fù)較為關(guān)鍵，良好的修復(fù)神經(jīng)，才能保證再植肢體功能良好。在對神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)時，一旦沒有充足的神經(jīng)長度，需游離適當(dāng)，對患者進(jìn)行幫助，以實施神經(jīng)移位和關(guān)節(jié)屈曲，以吻合斷端。而在修復(fù)靜脈和動脈過程中，需清創(chuàng)處理血管，以患者實際情況為依據(jù)，對縫合方案進(jìn)行合理選擇。之后修復(fù)骨骼，重建肢體血運，修復(fù)肌腱肌肉，最后實施縫合，在對手指組織進(jìn)行修復(fù)過程中，要降低損傷表淺經(jīng)脈，松懈外模之后，實施肌肉覆蓋，以對手指相關(guān)神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)[3]。在縫合皮膚血管時，確?；颊邔α己闷ぐ赀M(jìn)行應(yīng)用以實施覆蓋，以縫合皮膚損傷位置。另外，在對患者實施斷指再植術(shù)過程中要對患者實施護(hù)理干預(yù)，保證手術(shù)配合良好，以此才能促進(jìn)治療效果提升，保證成功手術(shù)[4]。由于斷指再植術(shù)呈現(xiàn)較大的創(chuàng)面面積，較多的損傷組織，較多出血量，因此，在手術(shù)之后要將傷口護(hù)理做好，保證清潔的創(chuàng)面，對敷料進(jìn)行及時更換，對滲血情況進(jìn)行密切觀察，針對較多滲出者，要對血容量進(jìn)行及時補充，防止寒冷刺激[5]。本次研究結(jié)果表明，90 例患者中87 例成活，成活率96.67%，3 例失敗，失敗率3.33%；對患者實施隨訪1 年，評價患者再植功能（患指），優(yōu)49 例，良32 例，差7 例，劣2 例，優(yōu)良率為90.00%；統(tǒng)計調(diào)查患者對手術(shù)治療的滿意度，獲得95.56%總滿意度。本次病例中無嚴(yán)重并發(fā)癥和感染的病例發(fā)生，在實施斷指再植手術(shù)之后，我院注重對患者實施心理疏導(dǎo)，盡量安慰患者不良情緒，對其不良情緒進(jìn)行緩解，以此促進(jìn)患者治療依從性提升，對手術(shù)恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用[6]。另外，在手術(shù)之后7d 對患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行盡早指導(dǎo)，可對關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等進(jìn)行預(yù)防，對神經(jīng)生長發(fā)揮促進(jìn)作用，促進(jìn)臨床療效提升，以提升肢體存活率[7-8]。

綜上所述，斷指再植術(shù)對患者實施治療，需充分調(diào)查和了解相關(guān)情況，對手術(shù)流程要嚴(yán)格遵守，并要實施科學(xué)的護(hù)理配合，因此促進(jìn)手術(shù)成功率提升，對斷指盡早康復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用。