郭景芳 陳焱 顧凱明 秦春耀 任超 趙啟軍 張文韜 王高明 陳國輝（通訊作者）

（國藥北方醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

骨質(zhì)疏松癥以骨質(zhì)量和骨密度下降為特征，久之可破壞骨微結(jié)構(gòu)，增加骨脆性，增大骨質(zhì)疏松性椎體骨折風(fēng)險，降低患者生活質(zhì)量。既往臨床對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）多采用保守治療，雖可減輕患者疼痛等癥狀，但長期臥床往往加快骨量丟失，降低椎體功能，存在較高椎體再骨折風(fēng)險，且易引起下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是OVCF 重要手術(shù)治療方式，其通過經(jīng)皮穿刺將骨水泥注入椎體，使得骨折椎體穩(wěn)定性和強度大大提高，并利于改善椎體高度，矯正后凸畸形，加快脊柱功能恢復(fù)[2]。而隨著PVP 廣泛應(yīng)用，相鄰椎體骨折發(fā)生率日益升高，成為PVP 重要并發(fā)癥之一，給患者經(jīng)濟和身心帶來嚴重負擔(dān)[3]。鑒于此，本研究分析PVP 術(shù)后相鄰椎體骨折原因，旨在為臨床后期降低并發(fā)癥風(fēng)險提供參考。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2014 年1 月—2018 年1 月于我院行PVP 治療的82 例OVCF 患者的臨床資料，所有患者均隨訪12 個月，依據(jù)相鄰椎體骨折發(fā)生與否分為相鄰椎體骨折組和非相鄰椎體骨折組。相鄰椎體骨折組20 例，男7 例、女13 例；年齡61 ～87 歲，平均年齡（74.69±3.15）歲；骨折類型：16 例單椎體骨折、4 例多椎體骨折；術(shù)前椎體壓縮比：11 例≤50%、9 例＞51%。非相鄰椎體骨折組62 例，男8 例、女54 例；年齡60 ～88 歲，平均年齡（74.71±3.14）歲；骨折類型：38 例單椎體骨折、24例多椎體骨折；50 例≤50%、12 例＞51%。納入標準：均為首次發(fā)生OVCF；X 線示椎體楔形變，臨床癥狀吻合骨折節(jié)段；骨折椎體后壁完整；患者及家屬知情同意。排除標準：其他原因所致的椎體骨折；凝血功能障礙；伴隨嚴重心肺疾??；存在脊柱手術(shù)史。

1.2 方法

所有患者均行PVP 治療，術(shù)前完善血常規(guī)等相關(guān)檢查，使用X 線或CT 等影像學(xué)手段觀察骨折椎體具體情況，術(shù)前30min肌注10mg 地西泮鎮(zhèn)靜，并靜滴抗生素。取俯臥位，術(shù)前肌注0.1g苯巴比妥鈉，軟墊支撐患者肩部和頭下方，懸空腹部，手術(shù)床頭和床尾升高至30 ～60°，若患者無不適感，盡可能調(diào)大角度，操作醫(yī)師按壓骨折部位復(fù)位，2 ～3 次即可，術(shù)中隨時觀察復(fù)位狀況。常規(guī)消毒鋪巾后，依據(jù)患者情況予以全麻或局麻，術(shù)中密切監(jiān)測心率、血壓等生命體征變化，于透視下穿刺至傷椎的椎弓根外緣，進針速度減慢，且為保證穿刺針位置準確，針尖置于椎體中線上方或下方，若單側(cè)椎弓根入路，則盡可能接近椎體中線。骨水泥調(diào)制好后在X 線透視下注入傷椎，3.0 ～4.5mL 即可恢復(fù)椎體力學(xué)特性，注射過程中出現(xiàn)明顯阻力感或骨水泥滲入椎間孔等情況，立即停止注射。穿刺針拔出后，加壓止血，并消毒包扎。術(shù)后保持1h 仰臥，常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染，并進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組年齡、 性別、外傷史、骨密度、手術(shù)入路、麻醉方式、骨水泥劑量、術(shù)前椎體壓縮比例、骨水泥滲漏、楔形角等資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，采用Logistic 回歸分析法分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)后相鄰椎體骨折的危險因素。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后相鄰椎體骨折危險因素單因素分析

相鄰椎體骨折組骨密度、骨水泥劑量、術(shù)前椎體壓縮比例、楔形角與非相鄰椎體骨折組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后相鄰椎體骨折危險因素多因素分析

通過對OVCF 患者多因素進行分析，發(fā)現(xiàn)骨密度、骨水泥劑量、術(shù)前椎體壓縮比例和楔形角是引起術(shù)后相鄰椎體骨折的危險因素（OR ≥1，P ＜0.05）。見表2。

3.討論

PVP 是臨床治療OVCF 重要手段，可克服保守治療不足，短時間內(nèi)穩(wěn)定椎體，加快患者活動功能恢復(fù)，但術(shù)后相鄰椎體骨折發(fā)生風(fēng)險較高，對患者身心健康造成嚴重影響[4]。臨床應(yīng)針對相關(guān)危險因素進行分析，盡可能消除危險因素影響，以降低術(shù)后相鄰椎體骨折發(fā)生率，減輕患者痛苦。

表1 術(shù)后相鄰椎體骨折危險因素單因素分析

表2 術(shù)后相鄰椎體骨折危險因素多因素分析

本研究結(jié)果顯示，相鄰椎體骨折組骨密度、骨水泥劑量、術(shù)前椎體壓縮比例、楔形角與非相鄰椎體骨折組相比有統(tǒng)計學(xué)差異；通過對OVCF 患者多因素進行分析，發(fā)現(xiàn)骨密度、骨水泥劑量、術(shù)前椎體壓縮比例和楔形角是引起術(shù)后相鄰椎體骨折的危險因素（P ＜0.05）。表明骨密度、骨水泥劑量、術(shù)前椎體壓縮比例、骨水泥滲漏和楔形角是誘發(fā)術(shù)后相鄰椎體骨折的重要原因。骨密度是反映骨骼強度的重要指標，利于監(jiān)測骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折發(fā)生風(fēng)險。OVCF 患者均伴隨不同程度骨質(zhì)疏松癥，在疾病影響下使得椎體骨量大量流失，骨密度隨之降低，而手術(shù)椎體剛度和強度有所改善，未進行手術(shù)的椎體剛度和強度持續(xù)降低，導(dǎo)致未手術(shù)椎體張力和應(yīng)力與手術(shù)椎體存在一定差值，增大相鄰椎體骨折風(fēng)險增大。臨床應(yīng)針對此情況，予以骨質(zhì)疏松治療藥物，減少骨量流失，改善骨密度。骨水泥注入可提高傷椎剛度和強度，但大劑量骨水泥注入可增大椎體間剛度差異，促使相鄰椎體力學(xué)性能改變，增加其應(yīng)力。臨床操作時，應(yīng)緩慢注入骨水泥，觀察骨水泥分布是否均勻。在恢復(fù)椎體高度的同時，為消除椎體間應(yīng)力傳導(dǎo)，需促使填充物觸及椎體上下終板。術(shù)前椎體壓縮程度越高，則患者傷椎破損程度越高，該因素可增大術(shù)后骨水泥滲漏風(fēng)險，且手術(shù)治療后期穩(wěn)定性也無法恢復(fù)至原有程度，加之早期下床活動使得相鄰椎體承受能力增加，易出現(xiàn)相鄰椎體骨折[5]。楔形角主要指骨折椎體后上終板延長線與水平線間的夾角，可直接評估骨折程度。當(dāng)椎體出現(xiàn)楔形骨折時，重心前移，增大重力彎矩，而脊柱為維持平衡，使得脊柱后側(cè)肌肉力量增加，從而加重對相鄰椎間盤擠壓，易誘發(fā)相鄰椎體骨折。

綜上所述，骨密度、骨水泥劑量、術(shù)前椎體壓縮比例和楔形角是術(shù)后相鄰椎體骨折發(fā)生的重要原因，但本研究樣本量較少，納入潛在危險因素不足，后續(xù)仍需擴大樣本量，對相關(guān)危險因素進行深入探討。