陳桂

( 興化市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 興化 225700）

胃癌是一種消化道常見惡性腫瘤，患病率和致死率均較高。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對延長患者生存時(shí)間、提升預(yù)后具有重要意義。近年來隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對胃癌的研究也更加深入，腫瘤標(biāo)志物在癌癥發(fā)生發(fā)展中的作用也逐漸被了解；且腫瘤標(biāo)志物一般會(huì)在血液、體液等存在，更容易采樣、檢測?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，本研究將胃癌患者與未患胃癌人群及不同分期胃癌患者間6 種腫瘤標(biāo)志物（甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）、血清腫瘤癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）、糖蛋白抗原50（cancer antigen 50，CA50）、糖蛋白抗原125（carbohydrate antigen-125，CA125）、糖蛋白抗原199（glucoprotein antigen 199，CA199）、糖蛋白抗原724（carbohydrate antigen 724，CA724））的表達(dá)差異進(jìn)行對比分析，旨在明確6 種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為胃癌診斷提供更多依據(jù)。

表1 各組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較結(jié)果（±s）

表1 各組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) AFP（ng/ml） CEA（ng/ml） CA50（U/ml） CA125（U/ml） CA199（U/ml） CA724（U/ml）胃癌組 150 7.94±0.61 28.96±2.03 26.37±1.53 26.31±1.03 28.30±1.36 6.71±0.31對照組 150 1.31±0.23 3.15±0.19 5.19±0.33 6.61±0.37 3.46±0.21 1.39±0.26胃癌1 組 53 3.11±0.21 21.53±3.04 16.34±0.56 10.73±0.71 13.64±0.45 3.77±0.51胃癌2 組 97 10.58±1.02 43.61±3.76 31.85±2.73 34.82±1.56 36.31±2.03 8.31±0.51 t 胃癌組-對照組 124.5560 155.0400 165.7320 220.4549 221.0760 161.0397 P 胃癌組-對照組 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 胃癌1 組-胃癌2 組 52.6338 36.6828 40.8347 106.7343 80.1170 52.1151 P 胃癌1 組-胃癌2 組 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月我院收治的150 例胃癌患者作為胃癌組，同期選取150 例我院收治的胃部良性病變組作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃癌組患者均確診為胃癌，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《胃癌診療規(guī)范》，參照UICC 第7 版進(jìn)行臨床TNM 分期；均未接受放化療治療；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞80 歲者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，合并癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者，合并其他惡性腫瘤患者，免疫系統(tǒng)及凝血功能障礙者，精神疾病患者，妊娠及哺乳期女性，不能配合完成研究者。胃癌組男79 例，女71 例；年齡33 ～75 歲，平均（46.95±11.06）歲；TNM 分期：Ⅰ/Ⅱ期53 例，Ⅲ期56 例，Ⅳ期41 例。對照組男81 例，女69 例；年齡31 ～74 歲，平均（47.61±9.76）歲；胃潰瘍59 例，淺表性胃炎79 例，其他12 例。胃癌組患者按照TNM 分期不同分為胃癌1 組（Ⅰ/Ⅱ期，53 例）和胃癌2 組（Ⅲ/Ⅳ期，97 例）；胃癌組與對照組及胃癌1 組與胃癌兩組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受試者均空腹8h 以上，清晨采靜脈血3ml，3000r/min離心10min 得血清用于檢測各腫瘤標(biāo)志物含量；采用電化學(xué)發(fā)光儀（廈門新產(chǎn)業(yè)，型號：MAGLUMI4000PLUS）對血清中AFP、CEA、CA50、CA125、CA199、CA724 水平進(jìn)行檢測，具體操作參照儀器及試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對6 種標(biāo)志物聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性進(jìn)行分析。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

各指標(biāo)陽性評判標(biāo)準(zhǔn)：AFP ≥8.10ng/ml，CEA ≥15.0ng/ml，CA50 ≥30.0U/ml，CA125 ≥35.0U/ml，CA199 ≥27.0U/ml，CA724 ≥6.90U/ml；6 種指標(biāo)均為陽性判斷為聯(lián)合檢查結(jié)果為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組血清腫瘤標(biāo)志物水平比較結(jié)果

胃癌組、胃癌1 組和胃癌2 組患者血清AFP、CEA、CA50、CA125、CA199、CA724 水平均顯著高于對照組（P ＜0.05），胃癌2 組患者血清AFP、CEA、CA50、CA125、CA199、CA724 水平均顯著高于胃癌1 組（P ＜0.05），見表1。

2.2 6 種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的應(yīng)用

6 種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測用于診斷胃癌的準(zhǔn)確性為96.00%，特異性為95.33%，敏感性為96.67%。見表2。

表2 6 種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較（例）

3.討論

胃癌是一種消化道常見惡性腫瘤，由于早期胃癌患者臨床癥狀不顯著，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已進(jìn)展至晚期，導(dǎo)致胃癌病死率一直高居惡性腫瘤致死率之首；有調(diào)查顯示，胃癌患者的5 年內(nèi)的生存率為7%～14%，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1-2]；因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對延長患者生存時(shí)間、提升預(yù)后具有重要意義。目前胃癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)、胃鏡活檢、病理學(xué)等檢查手段，給患者造成的痛苦大、費(fèi)時(shí)費(fèi)力且確診時(shí)間晚，作為胃癌的篩查手段不太現(xiàn)實(shí)；因此，尋找更優(yōu)的胃癌篩查手段是目前研究的重點(diǎn)。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制研究已經(jīng)深入到分子水平。已有研究證實(shí)，惡性腫瘤發(fā)生與遺傳學(xué)、表觀遺傳學(xué)、基因突變等多種因素相關(guān)[3]；其中腫瘤標(biāo)志物是近年來研究的熱點(diǎn)。腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用且特異性表達(dá)的包括蛋白、酶類、激素、生物活性物質(zhì)等的一類物質(zhì)[4-5]，因其在腫瘤機(jī)體中可特異性表達(dá)。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，是否可將腫瘤標(biāo)志物作為腫瘤診斷的指標(biāo)。

本研究結(jié)果提示：胃癌組、胃癌1 組和胃癌兩組患者血清AFP、CEA、CA50、CA125、CA199、CA724 水平均顯著高于對照組（P ＜0.05），胃癌兩組患者血清AFP、CEA、CA50、CA125、CA199、CA724 水平均顯著高于胃癌1 組（P ＜0.05）；6 種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測用于診斷胃癌的準(zhǔn)確性為96.00%，特異性為95.33%，敏感性為96.67%。

綜上所述，AFP、CEA、CA50、CA125、CA199、CA7246 種腫瘤標(biāo)志物在胃癌患者中的表達(dá)水平遠(yuǎn)高于對照組，且腫瘤分期越高表達(dá)水平越高；此6 種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測診斷胃癌具有較高的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性，可考慮作為胃癌診斷的潛在生化指標(biāo)。