曾筱銘

（汕頭市中心醫(yī)院藥庫 廣東 汕頭 515000）

肝癌患者經(jīng)開腹肝癌切除術(shù)后不僅應(yīng)激反應(yīng)較強，且手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，因此常采用腹腔鏡肝切除術(shù)，雖可縮小創(chuàng)面，但術(shù)后疼痛感依舊存在，嚴重時影響其各臟器功能。而有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛一方面可降低患者的疼痛感，一方面可對患者的應(yīng)激反應(yīng)進行調(diào)節(jié)，有利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。臨床對于肝切除術(shù)后患者常采用非甾體抗炎藥與阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛，具有良好鎮(zhèn)痛效果，但仍有部分患者鎮(zhèn)痛效果不慎理想[2]。而帕瑞昔布作為環(huán)氧化酶-2抑制藥物，是一種鎮(zhèn)痛藥物，使用后起效迅速，且藥效作用持久，但帕瑞昔布常被用于抗風(fēng)濕性鎮(zhèn)痛治療中，在腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用并不多見[3]。鑒于此，本研究針對腹腔鏡肝切除后患者采用帕瑞昔布鈉治療，對其應(yīng)用效果進行了深入探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2018 年1 月—2019 年8 月收治的腹腔鏡肝切除后患者159 例臨床資料，將102 例應(yīng)用帕瑞昔布鈉的患者納入觀察組，將57例應(yīng)用氟比洛芬酯的患者納入對照組。觀察組：男54例，女48 例；年齡25 ～54 歲，平均（39.54±3.62）歲；Osserman分型：I 型35 例、Ⅱa 型23 例、Ⅱb 型26 例、Ⅲ型18 例；體重指數(shù)21 ～25kg/m2，平均（23.49±1.22）kg/m2。對照組：男31 例，女26 例；年齡23 ～55 歲，平均（39.50±3.59）歲；Osserman 分型：I 型11 例、Ⅱa 型13 例、Ⅱb 型22 例、Ⅲ型11 例；體重指數(shù)21 ～25kg/m2，平均（23.51±1.20）kg/m2。一般資料對比無顯著差異（P ＞0.05），有可比性。

1.2 納入條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：溝通能力正常者；均有家屬陪同；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所用藥物過敏者；合并急性胃十二指腸潰瘍者；凝血功能異常者。

1.3 方法

兩組患者均采用腹腔鏡肝切除術(shù)治療，麻醉方式、麻醉維持方法均一致。

1.3.1 對照組 應(yīng)用氟比洛芬酯（規(guī)格：5ml：500mg）治療：術(shù)后取0.8 ～1.0mg/kg 氟比洛芬酯靜脈注射，滴注時間調(diào)整為30min。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用帕瑞昔布鈉（規(guī)格：40mg/瓶）治療：術(shù)后取0.6 ～1.0mg/kg 帕瑞昔布鈉靜脈滴注，滴注時間調(diào)整為30min。

兩組在滴注過程中，需密切關(guān)注患者生命體征，若患者發(fā)生呼吸困難等不良反應(yīng)需即刻停止滴注。

1.4 觀察指標(biāo)

①抽取肝素抗凝動脈血2ml，密封，采用血氣分析儀對其術(shù)前、術(shù)后1h、6h、12h、24h 血氧飽和度（SaO2）進行檢測；利用海爾U191血壓計檢測其上述各時點平均動脈壓（MAP）及心率（HR）進行測量。②采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]對兩組術(shù)后2h、4h、6h、12h、24h 的疼痛程度進行評估，無疼痛：0 分，輕度疼痛：1 ～3 分，中度疼痛：4 ～6 分，重度疼痛：7 ～10 分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時間MAP、HR、SpO2 情況

術(shù)前兩組MAP、HR、SpO2相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后1h、6h、12h、24h 時間點，兩組MAP、HR 水平降低，SpO2水平均升高（P ＜0.05），與對照組相比，觀察組術(shù)后1h、6h、12h、24h 時間點，MAP、HR 水平均較低，SpO2水平較高差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間MAP、HR、SpO2 情況對比（±s）

表1 兩組不同時間MAP、HR、SpO2 情況對比（±s）

組別 n 時間點 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）觀察組 102 術(shù)前 124.13±9.06 102.21±7.68 96.32±0.73術(shù)后1h 102.04±5.03 90.33±5.41 97.35±0.67術(shù)后6h 98.23±5.07 88.27±4.05 98.12±0.64術(shù)后12h 91.21±5.48 87.26±6.02 98.16±0.83術(shù)后24h 90.33±3.25 86.37±5.42 99.31±0.54對照組 57 術(shù)前 123.04±10.07 102.14±7.25 96.13±0.72術(shù)后1h 104.13±6.31 90.25±6.13 97.06±0.65術(shù)后6h 97.15±5.10 89.09±6.05 97.32±0.84術(shù)后12h 91.24±3.32 88.17±5.34 98.02±0.79術(shù)后24h 91.14±4.04 87.15±4.06 98.94±0.78 F組間 P 組間235.124 ＜0.001 215.794 ＜0.001 197.463 ＜0.001 F時點 P 時點201.452 ＜0.001 185.249 ＜0.001 167.342 ＜0.001 F組間與時點交互 P 組間與時點交互165.483 ＜0.001 125.467 ＜0.001 105.491 ＜0.001

2.2 鎮(zhèn)痛效果

與對照組相比，觀察組術(shù)后2h、4h、6h、12h、24h 時間點，VAS 評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3.討論

腹腔鏡肝切除術(shù)后機體應(yīng)激反應(yīng)較大，術(shù)后強烈的痛感不利于機體恢復(fù)，因此術(shù)后高效的鎮(zhèn)痛措施不僅能夠幫助患者緩解疼痛感，還可幫助機體調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)，降低免疫抑制，減少患者術(shù)后感染等不良事件的發(fā)生。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物主要代謝途徑為肝臟，而行腹腔鏡肝切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)受手術(shù)的影響后，其肝功能也受到一定的牽連。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)從對肝臟功能影響較小且鎮(zhèn)痛效果顯著方面進行選擇[5]。

表2 兩組不同時間的VAS 評分對比（±s，分）

表2 兩組不同時間的VAS 評分對比（±s，分）

組別 n 術(shù)后2h 術(shù)后4h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 102 3.61±1.34 3.01±1.17 2.48±1.41 1.81±1.44 0.84±1.25對照組 57 5.13±1.24 4.49±1.44 3.45±1.82 2.85±1.62 1.74±1.41 F組間 98.561 P 組間 ＜0.001 F時點 81.051 P 時點 ＜0.001 F組間與時點交互 52.164 P 組間與時點交互 ＜0.001

氟比洛芬酯屬于非甾體抗炎藥，其藥物載體為脂微球，鎮(zhèn)痛時長可達7h。帕瑞昔布屬于新型非甾體抗炎藥，伐地昔布是其主要的活性成分，對環(huán)氧化酶-2 的抑制效果遠遠高于環(huán)氧化酶-1，其作用原理在于通過特異性使環(huán)氧化酶-2 活性受到阻礙，對前列腺素合成起到抑制作用，達到鎮(zhèn)痛效果，不僅安全性高，且效果顯著。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后1h、6h、12h、24h 時間點，MAP、HR 水平均較低，SpO2水平較高，觀察組術(shù)后2h、4h、6h、12h、24h 時間點，VAS 評分均較低。提示帕瑞昔布鈉對腹腔鏡肝切除后患者的心率、平均動脈壓及血氧飽和度具有改善效果，同時可降低其疼痛程度。其原因在于帕瑞昔布屬于水溶性藥物，半衰期為0.3 ～0.7h。帕瑞昔布進入機體后，可被肝酶迅速水解，形成伐地昔布從而鎮(zhèn)痛，其轉(zhuǎn)化與代謝的過程均于肝臟中完成。當(dāng)患者中樞及其周圍神經(jīng)受損時，前列腺素的合成速度隨著環(huán)氧化酶-2 的大量釋放而提高，而帕瑞昔布鈉可直接作用于環(huán)氧化酶-2，起到抑制效果，同時也抑制疼痛超敏反應(yīng)，強化鎮(zhèn)痛效果；此外，術(shù)后的疼痛感越強，越會引發(fā)患者心率及動脈壓的加快，因此，在帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛的同時，對患者平均動脈壓及心率具有緩解效果，利于維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

綜上所述，腹腔鏡肝切除后采用帕瑞昔布鈉可有效改善患者平均動脈壓與其心率，同時調(diào)和血氧飽和度，鎮(zhèn)痛效果明顯，于臨床具有重要意義。