白雙喜

（海東市民和縣人民醫(yī)院 青海 海東 810800）

幽門螺桿菌是人體常見的細菌病原體之一。經(jīng)過大量的臨床診斷，發(fā)現(xiàn)慢性胃炎、胃潰瘍、胃萎縮、胃癌等病癥都有可能有幽門螺桿菌的參與[1]?；颊唧w內(nèi)的幽門螺桿菌數(shù)量已經(jīng)作為患者治療的相關(guān)指征。但是隨著近年來抗生素的不斷使用，幽門螺桿菌的耐藥菌株正在不斷增多，導(dǎo)致在現(xiàn)代醫(yī)藥中對于幽門螺桿菌的根治效果越來越差[2]。為了探究更高效的幽門螺桿菌根除方法，我院特采用艾普拉唑，鉍劑聯(lián)合抗生素對由幽門螺桿菌導(dǎo)致的慢性胃炎患者進行療程對比研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月—2020 年3 月之間在我院進行治療的幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎患者共360 例。隨機分為對照組180 例和觀察組180 例，觀察組男性98 例，女性82 例，年齡20 ～75 歲，平均（46.81±6.31）歲，其中淺表性胃炎103 例，黏膜糜爛64 例，萎縮性胃炎13 例。對照組男性102 例，女性78 例，年齡19 ～67 歲，平均（47.34±7.42）歲，淺表性胃炎112 例，黏膜糜爛57 例，萎縮性胃炎11 例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。所有患者均符合浙江科學(xué)技術(shù)出版社出版的《慢性胃炎證治》[3]中對于慢性胃炎的癥狀描述，且通過醫(yī)學(xué)影像進行了確認，所有患者均通過14C-尿素呼氣試驗來確定為是由幽門螺桿菌所導(dǎo)致的。排除抗生素治療過程患者，孕婦、兒童、肝功能受損患者。所有患者均知曉本次研究并簽署了知情書，并且通過本院倫理委員會排批準。

1.2 方法

兩組患者均采用艾普拉唑、鉍劑聯(lián)合抗生素進行治療。其中艾普拉唑（國藥準字H20070255）5mg，枸櫞酸鉍鉀膠囊（國藥準字H20093149）0.6g,阿莫西林（國藥準字H10983084）1g 以及左氧氟沙星（國藥準字H19991419）0.2g 進行綜合用藥，在用藥過程中，早晚各1 次。艾普拉唑和鉍劑需空腹服用，阿莫西林及左氧氟沙星需在餐后服用。對照組患者持續(xù)使用1 周時間，觀察組持續(xù)使用2 周時間。在治療期間，對兩組患者均采用統(tǒng)一規(guī)格的護理方案，確保對比條件無差異。在治療結(jié)束后，對患者進行檢測。

1.3 觀察指標和評價標準

在患者治療結(jié)束后，對患者的身體指標進行統(tǒng)計。對患者的幽門螺桿菌指標進行檢測，選用14C-尿素呼氣試驗來確定患者體內(nèi)幽門螺桿菌是否根除。同時對患者在治療期間的不良反應(yīng)，如惡心，納差等發(fā)生次數(shù)進行統(tǒng)計，對比分析兩者之間的統(tǒng)計差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)指標

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 幽門螺桿菌根除情況

觀察組患者的幽門螺桿菌根除率為89.44%，對照組患者的根除率為75.56%。觀察組患者根除率顯著高于對照組患者，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組幽門螺桿菌根除情況對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

通過對比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.11，大于對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生對比[n(%)]

3.討論

幽門螺桿菌是常見的人體致病菌之一，全球大約有一半人感染過幽門螺桿菌。幽門螺桿菌在進入體內(nèi)后，一部分會因為胃酸的殺毒作為而被消除，但是另外一部分會嘗試附著在患者的胃竇部黏液層，并嘗試穿過黏液層，達到患者的上皮細胞表面。在這一過程中，幽門螺桿菌會不斷的改變自身所處的微環(huán)境，通過環(huán)境的改變來創(chuàng)造出有利于自身發(fā)展和繁殖的環(huán)境。通過躲避胃酸的殺毒作用的同時來降低人體免疫機制對其的清除，從而使其能夠長久的在人體內(nèi)部生存[4]。

幽門螺桿菌能夠?qū)е露喾N消化道疾病，根據(jù)臨床病例來看，慢性胃炎、胃萎縮、胃潰瘍、胃癌等病癥均有可能有幽門螺桿菌參與。艾普拉唑是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)上新出的質(zhì)子泵抑制劑，通過醫(yī)學(xué)研究對其進行了化學(xué)式的改進，讓其能夠在保證療效的同時減少用量，能夠?qū)σ归g胃酸突破進行強力有效的控制，其療效具備普適性，不會被患者的常規(guī)身體差異所影響，對大多數(shù)患者均保持統(tǒng)一療效。艾普拉唑還能對患者腸胃道反應(yīng)起到患者的作用，通過提高患者體內(nèi)的一氧化氮水平和降低白細胞介素-17 的方式來控制炎癥反應(yīng)[5]。而鉍劑是一種黏膜保護劑，主要是對胃黏膜起到保護作用，在本次對比研究中，選用的是枸櫞酸鉍鉀膠囊作為鉍劑發(fā)揮作用。同時這種鉍劑還能對幽門螺桿菌起到有效的抗感染作用。同時由于幽門螺桿菌的抗生素耐藥性存在著地區(qū)差異，因此在本地區(qū)選用阿莫西林聯(lián)合左氧氟沙星作為抗生素藥物對患者放心使用。阿莫西林是一種廣譜抗菌抗生素，對人體體內(nèi)的大部分細菌都具有非常好的滅活效果。同時相對來說，阿莫西林的藥物選擇性更高，藥物毒性更低。左氧氟沙星也能夠?qū)颊唧w內(nèi)的細菌做到強效的滅活作用。在本次對比研究中，通過對不同療程的藥物進行使用?？梢悦黠@看出，選用艾普拉唑，鉍劑聯(lián)合抗生素治療2 周的患者，其體內(nèi)的幽門螺桿菌得到有效的根除，相對于1 周治療的對照組患者來說。觀察組患者的根除率達到了89.44%，遠遠高于對照組75.56%。數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這充分表明了長時間的藥物組合治療可以有效的對患者體內(nèi)的幽門螺桿菌進行更深層次的根除。同時通過對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于觀察組患者的6.11%，但是兩組患者間的數(shù)據(jù)對比并無顯著差異（P ＞0.05）。這表明了在長時間的用藥過程中，患者的實際不良反應(yīng)并未有明顯提升。這充分表明了艾普拉唑、鉍劑聯(lián)合抗生素長時間用藥的有效性和對幽門螺桿菌的治愈性。在陳潔等[6]的研究中也提到了長時間用藥的可能性。

綜上所述，在對于由幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎的治療過程中，采用艾普拉唑、鉍劑聯(lián)合抗生素進行兩周的治療，可以有效的提升治療效果，提升幽門螺桿菌的根除率，同時不會造成不良反應(yīng)發(fā)生率上升，因此值得在臨床上應(yīng)用。