余海波

（綿陽(yáng)四0 四醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

引發(fā)骨折的原因較多，通常是因?yàn)楸┝蚍e累性勞損，患者常出現(xiàn)畸形、異常活動(dòng)情況，常會(huì)并發(fā)多種創(chuàng)傷[1]。骨折合并多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，其主要是指患者因同一種因素引發(fā)骨折，加之機(jī)械力作用造成兩個(gè)及以上解剖部位出現(xiàn)損傷，且隨著建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)以及工業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)該種情況的比例逐年增長(zhǎng)。爆炸、交通事故等是導(dǎo)致該病以及顱腦損傷的主要因素，而顱腦損傷患者因顱腦內(nèi)血腫等危險(xiǎn)因素較多，其在臨床治療過(guò)程中應(yīng)詳細(xì)判斷患者顱腦情況，并觀察患者有無(wú)昏迷、躁動(dòng)不安等情況，若出現(xiàn)瞳孔散大現(xiàn)象，應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)治療，將腦部血腫清除。此外臨床醫(yī)生在救治顱腦損傷患者時(shí)，其重點(diǎn)關(guān)注顱腦受損情況，而對(duì)于患者隱蔽性外傷常出現(xiàn)忽略現(xiàn)象，進(jìn)而影響患者的治療進(jìn)程，鑒于此，臨床上對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷、顱腦損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)可疑部位實(shí)施影像及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，若存在其他嚴(yán)重的合并癥，應(yīng)立即實(shí)施有效的治療措施，避免疾病的惡化。此外骨折合并多發(fā)性創(chuàng)傷一般發(fā)生較為突然，其具有較大的創(chuàng)傷性，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高，且具有極高的致殘、致死率，因此，在治療過(guò)程中常常會(huì)引發(fā)醫(yī)患糾紛，故實(shí)施有效的急救方法對(duì)患者的治療效果可起到關(guān)鍵性作用[2]。對(duì)我院2017 年1 月—2020 年1 月接收的51 例骨折合并多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床治療進(jìn)行分析，探討如何利用有效的急診搶救方法提高搶救率及預(yù)后效果?，F(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2017 年1 月—2020 年1 月接收的51 例骨折合并多發(fā)性創(chuàng)傷患者臨床治療，其中男性26 例，女性25 例；年齡15 ～70 歲，平均年齡（36.41±3.42）歲；受傷至就診時(shí)間15～55min，平均（35.21±6.45）min。骨折合并多發(fā)創(chuàng)傷性類型：顱腦損傷11 例，胸腔臟器損傷10 例，腹部臟器損傷9 例，腰部損傷10 例，其他11 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者資料均完整；②凝血功能正常；③意識(shí)清楚，可正常交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折；②合并其他嚴(yán)重骨科疾??；③血液系統(tǒng)疾病者；④中途退出者。

1.3 方法

所有患者均行針對(duì)性急診搶救。具體方法：首先對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并觀察其意識(shí)狀態(tài)，查看是否有存在顱腦損傷、胸腔臟器損傷、腹部臟器損傷、腰部損傷等，為搶救贏得更多時(shí)間。（1）及時(shí)處理患者鼻腔內(nèi)、口腔內(nèi)所產(chǎn)生的嘔吐物及分泌物，把患者的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，讓患者能夠保持呼吸順暢，對(duì)于呼吸微弱的患者需進(jìn)行氣管插管，吸氧；為患者建立2 條以上的靜脈通路，并給予輸血、補(bǔ)液等措施；待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，開(kāi)始實(shí)施休克治療。（2）對(duì)不同骨折類型采用不同方法。①開(kāi)放性骨折；傷口包扎、止血，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行加壓，止血可選擇止血帶，止血部位要包含四肢血管；如果患者出血加大，可以選擇用無(wú)菌不進(jìn)行加壓、包扎，并將患者的患肢抬高；將患者的骨折肢體固定好，防止移位或在搬運(yùn)中引發(fā)臟器損傷。②骨盆骨折：可以補(bǔ)充血循環(huán)量，同時(shí)觀察患者的膀胱、肛門(mén)及尿道等部位，防止出現(xiàn)損傷，并用常規(guī)骨盆兜穩(wěn)定患者的盆骨骨折；③不穩(wěn)定骨折：應(yīng)該讓其平臥，給其建立靜脈通道，并加快補(bǔ)液的速度，并進(jìn)行氣管插管。（3）對(duì)不同損傷類型采用不同方法。①顱腦損傷：該類患者出現(xiàn)的危險(xiǎn)因?yàn)檩^多，如顱內(nèi)出血，血腫等。因此，需要嚴(yán)密觀察該類患者的癥狀，看是否有出現(xiàn)昏迷、躁動(dòng)。其實(shí)要詳細(xì)判斷顱腦損傷的情況，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)瞳孔變大，要進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，清除腦部的血腫清除，以免腦部受壓，發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象；②胸腔臟器、腹部臟器損傷：在急診室，查看是否有下胸?cái)D壓傷情況的出現(xiàn)，并留意患者是否有出現(xiàn)非全身痙攣的腹肌緊張或腸麻痹。必要的時(shí)候需要對(duì)該類患者進(jìn)行腹腔穿刺檢測(cè)，如未發(fā)現(xiàn)有凝血，說(shuō)明可能存在空腔臟器損傷或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷，需立即進(jìn)行血管介入栓塞術(shù)，并檢查是否有出現(xiàn)肝脾破裂出血。③腰部損傷：需要準(zhǔn)備硬質(zhì)擔(dān)架，多人合力搬運(yùn)患者，搬運(yùn)時(shí)須托起患者，勿生拉硬拽，而后借助束縛帶約束患者，使其與擔(dān)架固定在一起。④其他：首先觀察患者生命體征，做好評(píng)估后進(jìn)行護(hù)理支持，并根據(jù)其損傷情況實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，控制早期出血。所有患者均行常規(guī)清創(chuàng)止血及骨折復(fù)位，之后轉(zhuǎn)至?？浦委?。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①搶救效果：骨折復(fù)位且多發(fā)性創(chuàng)傷改善，患者生命體征平穩(wěn)為搶救成功。②恢復(fù)情況采用療效評(píng)定[3]：評(píng)定時(shí)間可以在治療5 個(gè)月后，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可分為優(yōu)、良和差。優(yōu)：無(wú)痛、無(wú)跛行、行走正常、勞動(dòng)正常、生活質(zhì)量良好、X 線攝片檢查骨折對(duì)位對(duì)線良好；良：勞累后有輕微疼痛、行走正常、無(wú)明顯踱行，可做一些輕體力的勞動(dòng)，且生活質(zhì)量一般、X 線攝片檢查骨折對(duì)位對(duì)線尚可；差：跛行、行走后疼痛、不能正常勞動(dòng)、生活質(zhì)量差、X 線攝片檢查骨折對(duì)位對(duì)線不好，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總搶救成功例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 搶救效果

51 例患者中搶救成功率為94.12%，其中腰部損傷搶救成功率最高，顱腦損傷次之，腹部臟器損傷最低。具體情況見(jiàn)表1。

表1 骨折合并多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救情況n(%)

2.2 恢復(fù)情況

經(jīng)過(guò)進(jìn)一步治療后，搶救成功的48 例患者中優(yōu)25 例，良14 例，差9 例，優(yōu)良率為81.25%（39/48）。

3.討論

骨折合并多發(fā)性創(chuàng)傷的原因較多，主要有墜落傷、交通事故、爆震傷等。而保證患者生命安全、并盡可能規(guī)避創(chuàng)傷給患者帶來(lái)的影響是治療該病的主要原則。由于多發(fā)性創(chuàng)傷多較為嚴(yán)重，前期患者多會(huì)出現(xiàn)休克、嚴(yán)重低血氧癥的情況，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、多器官功能衰竭，對(duì)于該類患者如果能夠及時(shí)實(shí)施有效的搶救，可使患者盡快脫離危險(xiǎn)期，目前骨科急診手術(shù)是治療該病的主要方式，但在進(jìn)行手術(shù)前，要盡可能的先評(píng)估患者具體情況。而該類患者常會(huì)因?yàn)榛继幰饎×姨弁?，?dǎo)致出血量變大，耗氧量增加，甚至加重低氧血癥，且可能出現(xiàn)的病發(fā)情況相對(duì)較多，如顱腦損傷、胸腔臟器損傷、腹部臟器損傷、骨盆骨折、股骨骨折等[4]。因此，尋找威脅患者生命的主要原因并采取有效的搶救方法可為搶救患者贏得更多時(shí)間、提高搶救成功率，且可以改善患者后期恢復(fù)情況。

結(jié)果顯示，51 例患者中搶救成功48 例，成功率為94.12%，其中腰部損傷搶救成功率最高，顱腦損傷次之，腹部臟器損傷最低；進(jìn)行下一步治療后，48 例患者中恢復(fù)優(yōu)25 例，良14 例，差9 例，表明針對(duì)不同骨折合并多發(fā)性創(chuàng)傷患者采用針對(duì)性急診搶救的效果較好，可改善患者預(yù)后。由于該病的病情很復(fù)雜，故救治必須嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，并最大限度地保全患者肢體功能。該急診搶救中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全身觀察、判斷，可以快速確定患者出現(xiàn)創(chuàng)傷的種類；而對(duì)口腔、鼻腔異物的清理及氧氣吸入的給予，可以有效確?；颊叩暮粑〞?；迅速建立靜脈通路，給予輸血補(bǔ)液可以為患者搶救贏得更多的時(shí)間；對(duì)于開(kāi)放性骨折患者的傷口實(shí)施包扎止血，可以降低患者因大量出血而發(fā)生的休克；而對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，不僅可以防止肢體移位，還能有效避免在搬運(yùn)過(guò)程中造成臟器的損傷，減少二次傷害；而顱腦損傷多占比例最高，危險(xiǎn)系數(shù)較大，及時(shí)對(duì)顱腦情況進(jìn)行判斷并進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，清除患者腦部血腫，可以有效避免腦受壓，降低病死率；對(duì)胸腔臟器及腹部臟器損傷患者給予急診處理后可早期進(jìn)行血管介入栓塞術(shù)，有效較少實(shí)質(zhì)性臟器損傷，提高患者的治愈率[5]。因此，上述干預(yù)措施的實(shí)施可穩(wěn)定患者病情，便于早期轉(zhuǎn)入?？浦委煟纳苹颊哳A(yù)后。

綜上所述，根據(jù)骨折合并多發(fā)性損傷患者中不同的多發(fā)性創(chuàng)傷類型給予不同的急診搶救方法可有效提高搶救成功率，改善預(yù)后。