李葆國(guó) 王川

（1 南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 南京 211100）

（2 南京市江寧醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 南京 211100）

肝硬化靜脈曲張破裂出血是臨床常見消化道疾病，患者具有出血量大、發(fā)病較急的特點(diǎn)[1]。肝硬化靜脈曲張破裂出血患者出血后止血難度較大，多數(shù)患者均死于初次出血，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此，在患病初期及時(shí)止血，是治療該病的重要舉措。臨床研究證實(shí)，為肝硬化靜脈曲張破裂出血患者實(shí)施艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長(zhǎng)抑素藥物治療效果顯著，能有效降低患者術(shù)中出血量，提高治療效果[2]。艾司奧美拉唑鈉是臨床常用抗胃酸分泌藥物，能有效增加胃黏膜處血流量，促進(jìn)胃黏膜微循環(huán)，具有極高的抗氧化效果，能防止胃黏膜二次出血。而生長(zhǎng)抑素則能有效收縮機(jī)體內(nèi)臟血管，減輕靜脈壓力，減少出血量[3]。故本院特以2017 年5 月—2020 年5 月期間內(nèi)收治的62 例肝硬化靜脈曲張破裂出血患者作為對(duì)象，探討應(yīng)用艾司奧美拉唑鈉與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療的臨床效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2020 年5 月本院行肝硬化靜脈曲張破裂出血治療的62 例患者。隨機(jī)均分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，每組31 例。對(duì)照組中男性患者21 例，女性患者10 例，年齡30 ～91 歲，平均年齡（58.25±5.30）歲；觀察組有男性患者21 例，女性患者10 例，年齡30 ～91 歲，平均年齡（59.20±6.12）歲。所有對(duì)象均經(jīng)臨床確診為肝硬化靜脈曲張破裂出血，其中肝硬化代償期40 例，非代償期22 例；排除指標(biāo)：①對(duì)象全身存在嚴(yán)重感染；②對(duì)象存在免疫抑制劑治療史；③急性出血且病情危急者。均簽署知情同意書，以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均實(shí)施常規(guī)治療，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者嘔血量實(shí)施常規(guī)輸血、補(bǔ)液、保肝、擴(kuò)容治療，為胃部和腸部解壓，流質(zhì)胃管后，建立2 條以上的靜脈通道，并進(jìn)行常規(guī)肝、腎功能檢查。同時(shí)，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡狀況，并給予維生素K 30m/d、2g/d。對(duì)照組予以艾司奧美拉唑鈉治療，每40mg 艾司奧美拉唑鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20174090）加入0.9%100ml氯化鈉注射液，每天2 次。觀察組則予以艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，給予患者100U 生長(zhǎng)抑素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066708；規(guī)格：3mg），采用25μg/h 持續(xù)靜脈滴注1 ～2d，出血停止后根據(jù)患者情況持續(xù)降低用藥量；艾司奧美拉唑鈉運(yùn)用同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析比對(duì)兩組臨床效果，指標(biāo)包括：平均止血時(shí)間、平均輸血量。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率，具體分為：顯效（生命體征穩(wěn)定且出血、便血、嘔吐等癥狀明顯改善或消失，血紅蛋白水平平穩(wěn)）、有效（出血、便血、嘔吐等癥狀緩解，血紅蛋白水平趨于平穩(wěn)）、無(wú)效（癥狀未緩解且血紅蛋白水平不佳）。且臨床有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。另觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)情況

觀察組平均止血時(shí)間、平均輸血量?jī)身?xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 平均止血時(shí)間 平均輸血量（ml）觀察組 31 8.5±1.1 296.5±15.6對(duì)照組 31 13.5±3.2 510.5±32.7 t 25.381 76.409 P 0.001 0.001

2.2 兩組治療效果情況

觀察組治療總有效率（96.77%）相較于對(duì)照組（80.65%）差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比(例)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.45%）顯著低于對(duì)照組（25.81%）（χ2=4.292，P ＜0.05）。

3.討論

肝硬化靜脈曲張破裂出血是臨床常見急重癥，患者發(fā)病后止血難度較大，若不能得到及時(shí)的救治，不僅會(huì)引發(fā)肝性腦病，還會(huì)引發(fā)休克，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命至死亡，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[4]。近年來(lái)，內(nèi)鏡治療方式通過(guò)獲取患處視野進(jìn)行治療獲取一定范圍內(nèi)認(rèn)可，但由于內(nèi)鏡治療時(shí)患者較為痛苦，降低患者治療意愿，導(dǎo)致患者耐受性差，存在一定使用局限。因此，臨床治療肝硬化靜脈曲張破裂出血疾病時(shí)多采用藥物治療方式。

艾司奧美拉唑鈉屬于質(zhì)子泵抑制劑藥物，能有效抗胃酸分泌，在提高胃黏膜血流量，促進(jìn)胃黏膜微循環(huán)方面具有顯著作用[5]。應(yīng)用于機(jī)體消化道可有效提高胃內(nèi)pH 值，提高血小板凝血作用和胃酸的止血作用，達(dá)到良好的促進(jìn)血液凝結(jié)和凝聚的效果，從而幫助肝硬化靜脈曲張破裂出血患者緩解出血問(wèn)題。同時(shí)，艾司奧美拉唑鈉具有抗氧化效果，能有效降低消化道二次出血量。據(jù)調(diào)查顯示，部分肝硬化靜脈曲張破裂出血后的患者經(jīng)止血治療，仍存在因失血過(guò)多導(dǎo)致的腎功能變化、腹水或胸水等問(wèn)題需要進(jìn)一步綜合治療。生長(zhǎng)抑素則能在不影響全身血流循環(huán)的同時(shí)，有效降低靜脈曲張破裂出血患者的靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)內(nèi)血流量，減少出血量。同時(shí)，生長(zhǎng)抑素顯著降低血流速度，減少靜脈血流量，達(dá)到積極的止血效果[6]。

任爽[7]研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組其臨床指標(biāo)（8.8±2.3；301±33）、總有效率（95.8%）及不良反應(yīng)發(fā)生率（8.3%）均 顯 著 優(yōu) 于 單 一 組（14.1±4.1；536±58；79.2%；20.8%）。而本次觀察組采用艾司奧美拉唑鈉與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合治療，其治療總有效率（96.77%）顯著高于對(duì)照組（83.87%）（P＜0.05）；而在平均止血時(shí)間、平均輸血量指標(biāo)上，觀察組（8.5±1.1；296.5±15.6）也顯著低于對(duì)照組（13.5±3.2；510.5±32.7）（P ＜0.05）。且該組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（6.45%）則顯著低于對(duì)照組（25.81%）（P ＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了兩藥連用治療該癥的理想療效，促進(jìn)恢復(fù)，安全性更高。本次結(jié)果也與任爽研究結(jié)果一致。

綜上所述，在治療肝硬化靜脈曲張破裂出血時(shí)應(yīng)用艾司奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療效果顯著，能有效幫助患者收縮血管，降低血流量和出血量，縮短治療時(shí)間和輸血時(shí)間，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，值得應(yīng)用。