趙新華

（海門市中醫(yī)院藥劑科 江蘇 海門 226100）

原發(fā)性高血壓是一種臨床常見的心血管疾病，也是引起冠心病、腦卒中、心力衰竭的重要影響因素之一。有研究表明，焦慮、擔(dān)憂等精神緊張人群發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.18倍[1]。原發(fā)性高血壓伴焦慮病人治療中，在原有降壓治療的基礎(chǔ)上添加抗焦慮劑能否提高療效，本文對此進(jìn)行了探討?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年12 月間心血管科病區(qū)原發(fā)性高血壓合并焦慮病人121 例。其中男性57 例，女性66 例，年齡在32～90歲，平均48.36±15.32歲。高血壓病程平均6.5±2.6年。文化程度：大學(xué)24 例，中學(xué)66 例，小學(xué)30 例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①同《中國高血壓防治指南》（2010 版）所示相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，具體為收縮壓（SBP）≥140mmHg，與/或舒張壓（DBP）≥90mmHg；②無精神病個(gè)人史與家族史、無智能障礙、無認(rèn)知功能障礙、排除各種繼發(fā)性高血壓與惡性高血壓；③無明顯心、腎、腦與肝功能不全表現(xiàn)，無濫用藥物經(jīng)歷；至少入選前14d 內(nèi)沒有進(jìn)行過抗焦慮藥物治療；④對入選病人用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[2]進(jìn)行評估.HAMA ＞14 分，且HAMD ＜7 分。經(jīng)隨機(jī)方式把入選對象分研究組（61 例）、對照組（60 例）。兩組年齡、病程等無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 研究組：采用常規(guī)降壓治療（如苯磺酸氨氯地平，替米沙坦，依那普利，美托洛爾等），同時(shí)進(jìn)行TC 膠囊口服治療，3 次/d，每次10mg；對照組：僅接受相同常規(guī)降壓治療。兩組治療時(shí)間均設(shè)為6周。治療過程中，要求病人每2周到醫(yī)院復(fù)檢一次。

1.2.2 隨訪調(diào)查 自制隨訪調(diào)查表。項(xiàng)目包含：日期，姓名，性別，年齡，收縮壓値，舒張壓値，肝功能，腎功能，軀體不適感，睡眠情況，精神緊張度，正性情緒，負(fù)性情緒，其他不良反應(yīng)。采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 效果評價(jià) 藥物治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：SBP 和DBP 下降≥10mmHg，并下降到正常范圍，或降低≥20mmHg；有效：SBP 和DBP 降低10mmHg 以下，但已達(dá)到正常范圍；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者[3]。患者焦慮狀況采用漢密頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）進(jìn)行評定，該量表共包括14 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0 ～4 分5 級評分，得分14 分以上表明患者肯定有焦慮，得分越高，患者的焦慮狀況越嚴(yán)重。不良反應(yīng)主要包括肝腎功能、便秘和頭暈等。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入epidata 數(shù)據(jù)庫，采取雙錄入方式。數(shù)據(jù)分析采用SAS9.0 軟件，兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn)，兩組焦慮狀況比較采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 隨訪患者有1 例研究組病人因工作原因調(diào)出本地失訪，其余120 例患者均主動(dòng)來院復(fù)診。

2.2 兩組降壓效果比較

由表1 可見，研究組顯效率顯著高于對照組，研究組總有效率顯著高于對照組，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者降壓效果比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后焦慮狀況比較

在HAMA 測評方面，治療前兩組HAMA 得分無顯著差異(P ＞0.05)。治療后兩組HAMA 均有不同程度降低，但研究組評分顯著低于對照組，兩組間差異顯著(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HAMA 評分結(jié)果比較（xˉ±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組患者治療6w 后肝腎功能、血常規(guī)皆未見異常。跟蹤調(diào)查過程中研究組出現(xiàn)l 例輕度頭昏，對照組1 名病人發(fā)生便秘，2 例嗜睡，在實(shí)施對癥治療后，上述不良反應(yīng)皆消失。在不良反應(yīng)方面，對比兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較

3.討論

PH 此類疾病同心理社會(huì)因素相關(guān)，在此病形成、進(jìn)行以及轉(zhuǎn)歸方面，心理因素發(fā)揮著關(guān)鍵性影響[4]。大量PH 病人往往合并程度不等的焦慮問題，患者的情緒波動(dòng)與血壓之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。 病人性格缺陷，或?qū)ψ约旱牟∏檫^度緊張、憂慮，或其它消極的社會(huì)心理因素均可引起交感神經(jīng)功能亢進(jìn)和下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致血內(nèi)腎上腺素以及去甲腎上腺素含量上調(diào)，導(dǎo)致外周血管收縮，增大阻力，使得血壓上調(diào)[5]。心理因素同高血壓相互作用，互為因果。因此，在原發(fā)性高血壓的治療中，心理治療同樣重要。

傳統(tǒng)原發(fā)性高血壓治療中往往只注重單純使用抗高血壓藥物治療，未對病人的心理狀況進(jìn)行評估以及干預(yù)。為進(jìn)一步提高治療效果，本文對原發(fā)性高血壓合并焦慮患者增加了抗焦慮治療。新型抗焦慮藥枸櫞酸坦度螺酮主要經(jīng)由激動(dòng)5-HT(5-羥色胺)自身受體，調(diào)節(jié)自中縫核向海馬投射的5-HT 量，抑制5-HT 能神經(jīng)活動(dòng)，進(jìn)而減弱行動(dòng)系統(tǒng)的5-HT 效應(yīng)，發(fā)揮抗焦慮作用[6]，減少焦慮對血壓的影響。另一方面，枸櫞酸坦度螺酮可使延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)減弱，同時(shí)還能改善血管內(nèi)皮功能[7]，從而起到降壓作用。TC 屬于氮雜螺酮類抗焦慮藥，與苯二氮卓類相比，它無與劑量有關(guān)的成癮性、耐受性、戒斷反應(yīng)和損害認(rèn)知功能的作用，不影響正常人血壓，未引發(fā)重度副作用，對于藥物患者表現(xiàn)出較好的依從性[8]。本結(jié)果表明，對照組行降壓藥物干預(yù)后，血壓雖有所降低，但血壓控制總有效率僅為80%，且病人的焦慮表現(xiàn)未見明顯改善。而增加了TC 的研究組血壓控制總有效率為95%，同時(shí)焦慮情況大幅改善，HAMA 評分與未干預(yù)時(shí)相比大幅下降。這與其它學(xué)者的研究結(jié)果相似[9]。表明枸櫞酸坦度螺酮聯(lián)合常規(guī)降壓藥治療原發(fā)性高血壓伴焦慮安全性好、療效顯著，能夠顯著改善患者的心理狀況，不良反應(yīng)不顯著。