李玉衎 張銀軍（通訊作者） 馬戈 溫永林

（白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

前言

以新型冠狀病毒為代表的呼吸道傳染性疾病危重癥患者進入醫(yī)院時，已發(fā)展至需氣管插管呼吸機治療的地步，醫(yī)護工作者與患者密切接觸，容易導(dǎo)致醫(yī)護人員發(fā)生感染。因此，醫(yī)護人員就必須做好完備的個人防護措施，考慮到我院目前醫(yī)療條件和現(xiàn)況[1-3]，故而提出制作自制防護服，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1—5 月對呼吸道傳染性疾病患者實施氣管插管的醫(yī)護人員80 例，根據(jù)采取的防護措施不同，分為自制防護服組（40 例）和常規(guī)防護組（40 例）。自制防護服組40 例，在常規(guī)防護的基礎(chǔ)上，加穿自制防護服。年齡20 ～85 歲，平均年齡（55.55±5.35）歲。常規(guī)防護組40 例，只穿戴常規(guī)防護套裝。年齡25 ～85 歲，平均年齡（55.35±5.55）歲。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會批準通過。兩組的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），可以進行對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準：

納入標(biāo)準：（1）患者確診為呼吸道傳染病患者。（2）危重期呼吸道傳染病患者。（3）呼吸道傳染病并發(fā)呼吸衰竭患者。（4）血氧飽和度低。排除標(biāo)準：（1）潛伏期呼吸道傳染病患者。（2）疑似病例。（3）患者不愿意配合。（4）存在重大過既往病史。

1.3 方法

常規(guī)防護組：常規(guī)防護組使用常規(guī)呼吸道傳染病護理套裝。

自制防護服組：自制防護服組在對照組的基礎(chǔ)上，加穿自制防護服。自制防護服的制作方法：首先，選擇有袖套的塑料雨衣，盡可能地將塑料雨衣覆蓋到全身的所有部位，留出護目鏡的缺口，用雙面膠將防護服和護目鏡粘牢，快速穿著防護服后，佩戴醫(yī)用手套，實施氣管插管[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組感染發(fā)生率、醫(yī)護人員滿意度，統(tǒng)計飛沫感染、接觸感染和呼吸道感染情況。我院通過發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查醫(yī)護人員對于防護措施的滿意程度。滿意程度評價標(biāo)準為：90 ～100 分為非常滿意，60 ～89 分為滿意，60 分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率對比

自制防護組的飛沫感染為0 例，接觸感染為1 例，呼吸道感染為0 例，感染率為2.50%，與常規(guī)防護組相比較，自制防護組的感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)防護組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組感染發(fā)生率對比 [n(%)]

2.2 兩組滿意程度對比

通過發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查醫(yī)護人員對于防護措施的滿意程度。自制防護服組的非常滿意人數(shù)為30 例，滿意為10 例，不滿意為0 例，滿意度為100%；與常規(guī)防護組相比較，滿意度明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。見表2。

表2 兩組滿意程度對比 [n(%)]

3.討論

以新型冠狀病毒為代表的呼吸道傳染性疾病危重癥患者收入重癥醫(yī)學(xué)科時患者病情已至必須用氣管插管呼吸機支持治療的危及時刻[6]。這類重癥患者的病癥表現(xiàn)特點為排尿量普遍較少，心跳頻率過快，并伴有嚴重的呼吸急促和較低的血氧飽和度，因此需要醫(yī)護人員及時高效地實施氣管插管或吸痰護理等密切與口腔接觸的操作，然而在實施呼吸機治療的時候，患者會因為耐受閥低，不由自主地咳嗽，很容易噴濺痰液，由此導(dǎo)致醫(yī)護人員感染，為杜絕此類感染現(xiàn)象，做好重癥醫(yī)護人員的防護工作尤為重要[7]。

本次使用我院自制防護服組取得了顯著的效果。對比兩組感染發(fā)生率來看，自制防護服組，感染率發(fā)生明顯更低，我院醫(yī)護人員在制成防護服后，曾實際驗證過防護服的作用，在稀溶液中加入熒光粉，采用噴壺將其噴灑在患者的口腔內(nèi)，為患者注射鎮(zhèn)靜藥物后，實施氣管插管，患者由于氣管插管的刺激，導(dǎo)致耐受閥低，出現(xiàn)劇烈咳嗽的現(xiàn)象[8-9]。并且，在此過程中氣溶膠曾多次噴灑到我院醫(yī)護人員的防護服上，采用熒光燈拍照，在氣管插管完畢后脫掉防護服，在此采用熒光燈對插管患者進行面部和胸腹的拍照，通過比較兩者的照片可以得出結(jié)論：我院醫(yī)護人員采用自制防護服非常有效，自制防護服不但能夠使氣溶膠的感染率大大降低，還能夠避免患者直接和間接接觸感染，能夠減少醫(yī)護人員的感染率，并且自制防護服具有穿戴迅速且簡便的特點，能夠有效地避免醫(yī)院病房醫(yī)護人員的感染，提高了呼吸道治療機氣管插管的有效性，促使醫(yī)護人員的健康安全得到保障[10]。

綜上所述，自制防護服在隔離呼吸道傳染性疾病患者氣管插管過程中患者呼出的飛沫和氣溶膠方面有著非常有效的作用，對降低臨床醫(yī)護人員在氣管插管過程中感染風(fēng)險有著重要的意義。