韋寶斌 戴鈺 廖志興 羅宇程 蔣麗華 陳燕群( 通訊作者)

( 柳州市婦幼保健院＜廣西科技大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院＞ 廣西 柳州 545001）

前言

肺炎支原體是一類大小介于細(xì)菌和病毒的無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的原核微生物，可自行繁殖，主要經(jīng)飛沫傳播，在呼吸道感染性疾病中較為常見，是兒童社區(qū)獲得性肺炎常見病原體之一[1-2]。哮喘性支氣管肺炎在兒童呼吸疾病中較為常見，以肺炎伴有反復(fù)發(fā)作的喘息、發(fā)熱、呼氣時間延長等癥狀為主要臨床表現(xiàn)[3]。據(jù)報道，肺炎支原體感染與患兒獲得哮喘性支氣管肺炎有著十分密切的關(guān)聯(lián)[4-5]，但目前柳州地區(qū)關(guān)于肺炎支原體感染在哮喘性支氣管肺炎患兒中的流行鮮有報道。對柳州地區(qū)853 例哮喘性支氣管肺炎患兒的MP-IgM 檢測結(jié)果進行分析，了解其在哮喘性支氣管肺炎患兒中的流行特征，為哮喘性支氣管肺炎患兒的臨床診療及預(yù)防提供相應(yīng)資料。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月—2016 年12 月在柳州市婦幼保健院就診且診斷為哮喘性支氣管肺炎的患兒853 例，其中男性599 例，女性254 例，年齡1 月～7 歲，平均（1.10±0.67）歲，輕癥患者761 例，重癥患者92 例。經(jīng)柳州市婦幼保健院倫理委員會討論批準(zhǔn)，受試者皆知情同意。

1.2 數(shù)據(jù)的收集

通過醫(yī)院HIS 系統(tǒng)調(diào)取哮喘性支氣管肺炎患兒性別、年齡和臨床診斷等基本信息，通過LIS 系統(tǒng)獲取其相關(guān)實驗室檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同性別哮喘性支氣管肺炎患兒MP-IgM 陽性率比較

853 例患兒中213 例MP-IgM 檢測結(jié)果為陽性，陽性率為24.97%，男性患兒多于女性患兒，但男性患兒陽性率低于女性患兒，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 不同性別哮喘性支氣管肺炎患兒MP-IgM 陽性率比較

2.2 不同年齡段哮喘性支氣管肺炎患兒MP-IgM 陽性率比較

將853 例哮喘性支氣管肺炎患兒按年齡分為三組，分別為嬰兒組(＜1 歲)、幼兒組(1 ～3 歲)和學(xué)齡前組(3 ～7 歲)三組。其中MP-IgM 陽性率最高的是學(xué)齡前組，嬰兒組MP-IgM 陽性率最低，且顯著低于幼兒組和學(xué)齡前組(P ＜0.05)。MP-IgM陽性率有隨年齡增大而上升的趨勢。見表2。

表2 不同年齡段哮喘性支氣管肺炎患兒MP-IgM 中陽性率比較

2.3 不同季節(jié)哮喘性支氣管肺炎患兒MP-IgM 陽性率比較

按季節(jié)將853例哮喘性支氣管肺炎患兒分為春季(3～5月)、夏季(6 ～8 月)、秋季(9 ～11 月)、冬季(12 ～次年2 月)四組，以夏季陽性率最低，冬季陽性率最高，夏季陽性率顯著少于其他季節(jié)(P ＜0.05)。見表3。

表3 不同季節(jié)哮喘性支氣管肺炎患兒MP-IgM 陽性率比較

2.4 哮喘性支氣管肺炎輕癥組與重癥組MP-IgM 陽性率比較

以臨床診斷為依據(jù)，將哮喘性支氣管肺炎患兒分為輕癥組和重癥組，并對兩組MP-IgM 陽性率進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表4。

表4 輕癥組與重癥組MP-IgM 陽性率比較

3.討論

哮喘性支氣管肺炎是兒童較為常見的呼吸道疾病之一，臨床上可表現(xiàn)為發(fā)熱、喘憋、呼氣時間延長、可聞及哮鳴音和粗細(xì)濕羅音等癥狀，部分病例可發(fā)展成支氣管哮喘[6-7]。哮喘性支氣管肺炎可由病毒和細(xì)菌感染導(dǎo)致，明確的病原是病情控制與治療的關(guān)鍵[8]。魏學(xué)琴等相關(guān)研究表明，肺炎支原體感染與哮喘性支氣管肺炎具有密切聯(lián)系，是導(dǎo)致患兒獲得哮喘性支氣管肺炎的首要病原體[9-11]。

本結(jié)果顯示，853 例患兒中男性和女性患兒陽性率分別為23.54%和28.35%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，說明肺炎支原體感染在男女性別之間可能不存在差別。趙世首等[12]研究認(rèn)為，呼吸道疾病患兒中0 ～1 歲年齡段肺炎支原體感染率顯著低于其他年齡段，本結(jié)果與之一致。但通過分析結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，隨著患兒年齡增長肺炎支原體抗體陽性率有隨之增大的趨勢(P＜0.001)，分析原因，哮喘性支氣管肺炎的流行特征之一，仍需進一步進行探索證實。肺炎支原體四季皆可感染，部分學(xué)者[13]認(rèn)為秋冬季節(jié)是肺炎支原體感染的高發(fā)季節(jié)，但發(fā)現(xiàn)夏季肺炎支原體抗體陽性率顯著低于其他季節(jié)(P ＜0.05)，春秋冬季是肺炎支原體導(dǎo)致患兒獲得哮喘性支氣管炎的高發(fā)季節(jié)，與其他學(xué)者的結(jié)論略有不同，這或許與當(dāng)?shù)貧夂蛴嘘P(guān)。除此之外，結(jié)果還發(fā)現(xiàn)輕癥組和重癥組哮喘性支氣管肺炎患兒MP-IgM 陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。雖然有研究[9]表明肺炎支原體感染是患兒獲得哮喘性支氣管肺炎的其中一種因素，但結(jié)合本結(jié)果，認(rèn)為肺炎支原體感染是導(dǎo)致哮喘性支氣管肺炎的因素，但可能并不是哮喘性支氣管肺炎病情加重的因素,這有待進一步探究。

綜上，本地區(qū)哮喘性支氣管肺炎患兒中肺炎支原體抗體陽性率在年齡和季節(jié)上存在流行特征，疾控部門應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的地區(qū)流行特征制定相應(yīng)的預(yù)防措施，防止流行性感染，降低兒童感染率。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況，必要時對哮喘性支氣管肺炎患兒進行肺炎支原體抗體檢測，盡早明確或排除病原體感染，為下一步臨床診療提供依據(jù)。