段泉泉 黃振英 王忠芹

（徐州市民政精神病醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

前言

隨著近年來(lái)人們的生活節(jié)奏不斷加快，致各種壓力劇增，這種壓力正在逐漸變成疾病困擾著很多人，根據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的抑郁癥確診率正在逐年上漲，世界衛(wèi)生組織也將這一疾病劃分為影響人類心理健康的主要疾病，為很多家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。抑郁癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，現(xiàn)目前臨床中多使用艾司西酞普蘭、度洛西汀兩種藥物治療，為探討其臨床療效和對(duì)述情障礙的改善效果[1-2]。結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月來(lái)我院門診治療的45 例抑郁癥患者，根據(jù)不同治療方式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組23例，男13 例，女10 例，年齡29 ～62 歲，平均年齡（45.73±8.52）歲，病程2 ～9 個(gè)月，平均病程（5.45±2.72）個(gè)月；對(duì)照組22例，男9 例，女13 例，年齡32 ～62 歲，平均年齡（45.25±7.80）歲，病程2 ～9 個(gè)月，平均病程（5.40±2.52）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選擇患者均符合《國(guó)際疾病分類第10 版》（ICD-10）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的。（2）漢米爾頓抑郁量表（HRSD）17 項(xiàng)總分≥18 分（3）患者的文化水平在初中以上，自愿參與，入組前簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在重大器官病變和妊娠或哺乳期婦女。（2）以知對(duì)艾司西酞普蘭和度洛西汀過敏者。（3）伴有重大精神類疾病。（4）伴有嚴(yán)重的自殺傾向。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于因藥物無(wú)效或藥物反應(yīng)不耐受而需要停止治療的孤立病例，這些數(shù)據(jù)被認(rèn)為是不可用的，沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

觀察組患者使用鹽酸度洛西汀腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130056，規(guī)格20mg/片）治療。初始計(jì)量20mg，逐漸加量至40 ～60mg。對(duì)照組患者使用艾司西酞普蘭片（江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130106，規(guī)格5mg/片）。初始劑量5mg，逐漸加量至10 ～20mg。療程6 周。觀察期間禁用其他抗抑郁藥、抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑或電休克治療。對(duì)于嚴(yán)重失眠者可短期（不超過2 周）予唑吡坦、右佐匹克隆應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后抑郁癥狀評(píng)分，述情障礙評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。抑郁癥狀使用HAMD-17 量表判定，分值越高代表抑郁癥狀越嚴(yán)重；述情障礙采用多倫多述情障礙量表（修訂版）判定，包括難以識(shí)別自身情感（因子1）、難以描述自身情感（因子2）和外向型思維（因子3），總分值越高表示述情障礙越嚴(yán)重；采用副反應(yīng)量表（Tess）評(píng)定藥物副反應(yīng)，在治療后的第0 ～6 周對(duì)藥物不良反應(yīng)實(shí)施觀察，治療后的各條目≥2 分（Tess量表中表示為輕度）則列為不良反應(yīng)，不良反應(yīng)包括失眠、食欲減退、惡心嘔吐、口干、等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過6 周治療共脫落4 例，其中對(duì)照組脫落1 例，該患者頭昏惡心情況嚴(yán)重，耐受度嚴(yán)重低迷不得不退出研究；觀察組脫落3 例，其中2 例患者耐受情況差，發(fā)生納差現(xiàn)象。1例患者頭疼和失眠情況嚴(yán)重，不得不退出研究。觀察組實(shí)際全程觀察了20 例，對(duì)照組實(shí)際全程觀察了21 例。

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者治療后抑郁癥狀均得到顯著改善，治療各階段HAMD-17 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）,見表1。

表1 兩組患者HAMD-17 評(píng)分變化情況（±s，分）

表1 兩組患者HAMD-17 評(píng)分變化情況（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后7d 治療后14d觀察組 20 28.69±3.34 24.23±2.64 17.62±2.77對(duì)照組 21 28.94±3.41 23.97±2.71 17.96±2.89 t 0.237 0.311 0.384 P 0.814 0.758 0.703

2.2 兩組患者述情障礙評(píng)分變化情況

兩組患者治療前各因子、總分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；實(shí)施治療干預(yù)后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)系數(shù)較干預(yù)之前相比，均有明顯改善且觀察組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)藥物治療干預(yù)后，觀察組口干2 例，失眠2 例，食欲減退3例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.00%，對(duì)照組口干、失眠、食欲減退各1 例，惡心嘔吐2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%，均為輕度不良反應(yīng)，無(wú)需實(shí)施特殊干預(yù)，就能自行緩解。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

述情障礙，是一種語(yǔ)言描述感情能力缺乏，幻想少、實(shí)用主義思維僵化的思維模式，其過分在意外部事物的各種瑣事，混淆情緒狀態(tài)和軀體感受。臨床研究認(rèn)為抑郁癥患者大多存在述情障礙，也有學(xué)者認(rèn)為述情障礙本就是抑郁癥的一種狀態(tài)或人格特質(zhì)[3]。

抑郁癥的治療本就缺乏特效，直接和明確的方式，除藥物治療外，患者心理情緒的變化和溝通就成為了把握抑郁癥患者病情進(jìn)展的重要方法之一，但如果存在述情障礙，患者表達(dá)不合理，就容易對(duì)臨床治療產(chǎn)生影響[4]。在作用于5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體(SERT) 的抗抑郁藥中，艾司西酞普蘭具有最強(qiáng)的選擇性。近年來(lái)，國(guó)外的研究表明：它具有較高的效率和緩解率等特點(diǎn)[5]。度洛西汀口服后可吸收完全，一般滯后約2h，隨后藥物開始被吸收，口服6h 后達(dá)到Cmax，并且基本不會(huì)受到進(jìn)食影響（進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致Cmax 延后6 ～10h，吸收程度略微下降）。在國(guó)內(nèi)外諸多的臨床實(shí)驗(yàn)中多次表明[6]，上述兩種藥物的抗抑郁效果基本一致，且安全性相當(dāng)，但在改善抑郁癥患者述情障礙領(lǐng)域的研究較少。本結(jié)果可見，使用艾司西酞普蘭或度洛西汀治療抑郁癥都能在短期內(nèi)（14d）取得較好的效果，HAMD-17 評(píng)分顯著降低。通過TAS 評(píng)分可見，使用艾司西酞普蘭、度洛西汀治療后患者的述情障礙都能得到一定改善，這可能進(jìn)一步印證了述情障礙本就是抑郁癥的一種狀態(tài)或特質(zhì)，但仍需要更多研究加以完善證明[8]。另外，使用度洛西汀治療的觀察組患者其外向型思維得到明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)學(xué)者[9]使用米氮平、艾司西酞普蘭及度洛西汀三種抗抑郁藥物治療抑郁癥，分別取得了92.11%、86.84%和89.47%的總有效率，可見艾司西酞普蘭及度洛西汀抗抑郁效果相近。學(xué)者范建華等[10]使用了阿戈美拉汀與度洛西汀治療抑郁癥，其研究結(jié)果指出，阿戈美拉汀起效更快，對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善效果更優(yōu)，在未來(lái)的研究中或可探討阿戈美拉汀對(duì)抑郁癥患者述情障礙的改善作用。

表2 兩組患者述情障礙TAS 評(píng)分變化情況（±s，分）

表2 兩組患者述情障礙TAS 評(píng)分變化情況（±s，分）

注：與同組治療前對(duì)比，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后同指標(biāo)對(duì)比，#P ＜0.05，與觀察組治療前同指標(biāo)對(duì)比，&P ＞0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) 難以識(shí)別自身情感 難以描述自身情感 外向型思維 總分觀察組 治療前 23 23.56±5.41 16.37±2.89 22.71±3.51 62.03±0.96治療后 20 16.27±3.29* 12.24±2.25* 20.83±3.18*# 49.62±5.87*#對(duì)照組 治療前 22 21.07±5.12& 14.41±2.75& 22.98±2.86& 56.41±7.54&治療后 21 17.89±3.84* 12.89±2.11* 21.41±2.87* 53.31±6.12*

綜上所述，艾司西酞普蘭與度洛西汀治療抑郁癥可取得類似的抗抑郁效果，且兩種藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀。但從TAS 評(píng)分來(lái)看，度洛西汀可有效改善患者外向型思維狀態(tài)，在臨床中應(yīng)根據(jù)不同患者具體情況合理用藥。